1-La
utilización de la noción de "modelo"
como instrumento de estudio y análisis de las prácticas
en el campo de la salud
Desde
las demandas actuales hacia lo social dentro del campo de la salud,
consecuentes con la emergencia de la “nueva cuestión
social” ,
surge la necesidad de estudiar en forma sistemática las
prácticas que intervienen en dicho campo.
Desde
esta investigación se trabajó en el estudio y análisis
de la práctica del Trabajo Social en Salud a partir de la
utilización de la noción de “modelo” que fue
considerada como operativa, en cuanto a que permitió poder
sistematizar las acciones concretas que esta profesión lleva
adelante.
A su vez, la utilización de la noción de modelo nos
facilitó estudiar con detenimiento los diferentes desarrollos
del Trabajo Social dentro del sector salud en un período de
tiempo predeterminado.
La
investigación, se orientó desde sus inicios a un objeto
de estudio determinado “ La intervención del Trabajo
Social en el sector salud”.
Desde
esta perspectiva, la indagación se dirigió
especialmente a determinar la singularidad de la intervención
del Trabajo Social en salud y su vinculación con una serie de
cuestiones que hacen al marco comprensivo explicativo
de la disciplina.
La
indagación histórica se orientó a la necesidad
de rastrear el origen y desarrollo de diferentes modalidades de
intervención en el período 1960-1997.
De
ahí que se utilizara la noción de modelo con el objeto
de poder sistematizar la indagación realizada, pero
fundamentalmente en función de estudiar con mayor profundidad
las características de esta disciplina.
II-
Justificación de la utilización de la noción de
“modelo”
Una
forma posible de estudio y análisis de las prácticas
que actúan dentro del campo de la salud es a través de
la utilización de la noción de modelo. Desde esta
perspectiva podrían abordarse, tanto los fundamentos
epistemológicos de las mismas, como así también
a las distintas maneras de intervención profesional, en
diferentes contextos y en distintos momentos históricos.
También,
el estudio de la intervención del Trabajo Social en el sector
salud a través de los modelos, es visualizado como un aporte
de aproximación, con relación a un mayor conocimiento
con respecto a los obstáculos y posibilidades disciplinarias
dentro de este campo, como así también, un camino,
hacia el estudio que los vincula con la intervención
específica.
Desde
esta perspectiva, un estudio sobre los modelos de intervención
en el campo de la salud, debe ser interpretado como un acercamiento
preliminar; lo que corresponde a una serie de cuestiones a
desarrollar.
A
su vez, un conocimiento profundo de los mismos puede resultar en una
diferente y tal vez novedosa aproximación en cuanto a la
conformación de estrategias interdisciplinarias de
intervención en el terreno de la práctica concreta, y
también en los ámbitos académicos, en relación,
a la formación de grado y post-grado.
Por
otra parte, el estudio de los modelos de intervención en
Salud, requiere una permanente contextualización, tanto en
relación, a lo que está ocurriendo en el seno de la
sociedad; es decir : cómo se perciben las prácticas en
este campo; cual es el nivel de demanda mas significativo; cuales son
las condiciones sociales , económicas y políticas
imperantes; como así también, cuales son los paradigmas
explicativos mas relevantes, dentro del campo de la salud como dentro
de cada uno de los modelos profesionales.
Trabajos
anteriores muestran este tipo de intento ,
en especial en cuanto a la posibilidad de construcción de
abordajes de tipo interdisciplinario, en relación a
problemáticas actuales, como la drogadicción, el SIDA,
la violencia urbana, etc.
En
el trabajo de investigación desarrollado se intenta aproximar
esa perspectiva al campo de la salud como espacio delimitado de
intervención y encuentro de distintas prácticas
profesionales como; la medicina, la psicología y el trabajo
social.
De
todas formas, la aplicación de la noción de”
modelo”, presenta determinadas dificultades.
Las
dificultades de la aplicación de la noción de “modelo”
se relacionan fundamentalmente en cuanto a los límites o
diferencias entre cada uno de ellos. Desde esta perspectiva, la
utilización de la noción de “modelo “ se
orienta hacia la construcción de una metodología de
análisis de la intervención del Trabajo Social en el
campo de la salud, a los fines de ordenar el estudio de la misma.
Además, existe cierta superposición de cada uno de los
modelos estudiados dentro de distintas esferas, que van desde la
práctica concreta, hacia los aspectos constitutivos de las
mismas. De ahí que el trabajo de investigación intenta,
ordenar y sistematizar la intervención del Trabajo Social en
un campo definido, pero teniendo en cuenta la existencia de
“modelos”, que se singularizan a partir de la preeminencia
de determinados rasgos estudiados.
En
síntesis, desde la investigación se trató, en
una primera etapa, de construir instrumentos de análisis que
sirvan en función de llevar adelante estudios profundos del
accionar de esta disciplina.
III- Algunos Antecedentes;
Podemos
encontrar antecedentes de la utilización de la noción
de modelo en las Ciencias Sociales, y en cuanto a las posibilidades
de estudio de las prácticas profesionales en los trabajos
del antropólogo, Eduardo L. Menéndez (1984), quien
describe a la práctica de la medicina en nuestra sociedad
desde la perspectiva del concepto de "modelo médico
hegemónico".(1) Con relación a la problemática
del Uso Indebido de Drogas, es conocido el trabajo de H. Nowlis. "La
verdad sobre la droga"(2), donde se analizan los diferentes
modelos de abordaje de este tema relacionándolo con
diferentes modelos conceptuales, que la autora denomina; ético
- jurídico, médico - sanitario, psicosocial y
sociocultural. Dentro del mismo tema, en nuestro país, el FAT
(Fondo de Ayuda Toxicológica), presentó el Modelo Etico
Social como síntesis conceptual de esa institución en
1974.(3) Otro antecedente en esta línea de trabajo se puede
ubicar en el texto de Alicia Stolkiner denominado "Prácticas
en salud mental"(4) y el trabajo de Bialacowsky A., Camilloni A.
y otros ya citado. (5)
En
forma mas abarcativa y dentro de las Ciencias Sociales en general
encontramos la utilización de la noción de modelo
durante la década de los sesenta desde la perspectiva de los
modelos matemáticos, relacionada con la planificación
económica y macromodelos. En un texto de Calcagno, Sainz y De
Barbieri ,
en el cual, se trabajó con la noción de modelo con la
idea de construir un instrumento útil para analizar la
“realidad política”, buscando mejores formas de
decisión frente a ésta. Una de las cuestiones que
aparecía en el estudio del texto mencionado, estaba signada
por la necesidad de trabajar con un gran número de variables e
interacciones, señalando las consecuencias que se derivan de
ellas, sometiendo a la prueba a una importante cantidad de hipótesis.
De ahí la opción, en ese caso, por un lenguaje
matemático (6).
En
este aspecto Varsavsky plantea la necesidad de distinguir dos niveles
de modelos; mental y explícito; a su vez dentro de los
modelos explícitos a los modelos verbales, físicos y
formales o matemáticos(7)
Otra
cuestión se relaciona con la concepción de modelo como
sistema, en cuanto a la definición de las características
del mismo y sus relaciones o conexiones y el funcionamiento de éste.
A
su vez, otro punto a definir estaría, planteado en relación
a los criterios a utilizar vinculados a la posible comparación
de los diferentes modelos que podrían surgir.
En síntesis, la utilización de la noción
de modelo como instrumento de estudio y análisis de las
prácticas en el campo de la Salud, podría permitir
conocer los obstáculos y posibilidades de las distintas
prácticas que intervienen en el, en cuanto a su comprensión
e intervención, obteniéndose de esa manera un
instrumento de explicación y descripción.
IV- Los modelos, algunas cuestiones de tipo metodológico:
Un
modelo puede entenderse como una interpretación adecuada de
un sistema axiomático(8). En ese aspecto, existen encontrar
diferentes trabajos, que pueden ser analizados desde esta
perspectiva. Por ejemplo la obra de Durkheim "La división
del trabajo social" en relación, a la existencia en la
misma de términos primitivos, y la derivación de éstos,
en teoremas.(9). Este método es caracterizado como descriptivo
y con dificultades de expresar la dinámica o el cambio social
(10). Otra forma de axiomatización estudiada, se refiere al
análisis de las reglas de casamiento en las sociedades
“primitivas”.(11).
El
término modelo, también puede ser concebido como una
noción que designa...".un esquema sintético y
abstracto que ordena en una construcción rigurosa los
elementos de la realidad".....
Por
otro lado, al modelo es posible definirlo como imagen o
representación, de un sistema, proceso, organismo, fenómeno,
artefacto, sociedad o ente de cualquier clase, material o
abstracto(13).
A
su vez un modelo de práctica profesional; constituye una
construcción simbólica cuyos principales objetivos son
el conocimiento y transformación del objeto que modeliza.
Por
último, un uso, más simple plantea al modelo como un
instrumento de descripción y explicación de los
problemas que manifiestan dificultad en su definición.
Desde
lo metodológico, la noción de modelo implica; trabajar
con la construcción de hipótesis, en principio
relacionadas con las características más relevantes de
los mismos. En este aspecto, las hipótesis son conjeturas
provisorias que pueden ser comprobadas o refutadas, circunstancia que
daría mas dinamismo a la perspectiva de análisis que se
plantea.
V- La utilización de la noción de modelo en el marco de la
Investigación
En el caso de esta Investigación, un modelo es
entendido como la representación de un sistema; - la práctica
del Trabajo Social dentro del campo de la salud -, pero no solamente
desde la comprensión y explicación de los problemas
sino, también desde, la forma de intervención sobre
éstos. Por otro lado el término modelo designa un
esquema sintético y abstracto que intenta ordenar dentro de
una construcción rigurosa los elementos de la realidad.
El
modelo, es desde esta perspectiva un instrumento conceptual que
intenta profundizar el análisis en tres aspectos;
a)la
relación entre los aportes teóricos
b) la transmisión del conocimiento
b) la intervención práctica.
A su vez, siguiendo a Varsavsky, caracterizamos al modelo como
"sistema"(14), teniendo en cuenta que éste, tiene
determinadas características, que se relacionan a través
de conexiones. “Todo sistema tiene componentes con ciertas
características o atributos vinculadas por ciertas relaciones
o conexiones, que son al menos las categorías que más
usamos al analizarlo” (Varsavsky, O.P 329)
Al
concebir a los modelos como instrumentos conceptuales, que permiten
profundizar la relación entre la creación de la teoría,
la transmisión del conocimiento y la intervención en la
práctica, desde una perspectiva contextualizada, es posible
profundizar el análisis y estudio de las prácticas que
operan en el campo de la salud en determinados contextos.(12).
Es
decir, en relación, a las diferentes circunstancias sociales,
económicas y políticas que son el "soporte",
donde este se desarrolla y la influencia de cambios históricos
vinculados a estas últimas cuestiones.
Desde esta perspectiva, se trabajó mediante el análisis
histórico de diferentes modelos ubicados en una secuencia
cronológica y referidos al campo de la salud ya que, si
analizamos por ejemplo la situación actual de éstos,
los mismos se construyeron a través de un correlato histórico
vinculado con diversas formas de explicación del proceso salud
- enfermedad, diferentes formas institucionales donde se insertan las
prácticas, distintas formas de conocimiento científico,
nuevos aportes y cambios en el contexto social.
Además,
la relación Contexto - Paradigmas implica cierta flexibilidad,
es decir que en determinado momento surgen determinadas cuestiones
que no siempre se articulan con el contexto en forma digamos
“exacta”, sobre todo en cuanto al desarrollo de la
intervención.
De
esta manera se obtuvo cierta visión dinámica en cuanto
al desarrollo de los mismos.
En
ésta línea y singularizando el estudio en nuestro país,
se apoyó en trabajos previos, utilizados en el ámbito
académico, en la Materia Trabajo Social 1 de la ESTS,
que estudiaron la génesis de las intervenciones en salud, a
partir de las primeras prácticas de la Higiene Pública
hacia fines del siglo pasado, llegando hasta el presente.
Lo
expuesto a su vez implica la necesaria comparación entre
diferentes modelos que surgen de la investigación, lo que nos
trajo la posibilidad de construir diferentes esquemas conceptuales en
la perspectiva de detectar semejanzas y diferencias.
En
síntesis el estudio de los Modelos de Intervención del
Trabajo Social en el campo de la salud tiene como finalidad la
construcción de instrumentos de descripción,
explicación y sistematización de la práctica de
esa disciplina.
Luego de definir el concepto de “modelo” con el que se
trabajó, se prosiguió con la construcción de
éste.
Así,
se construyeron hipótesis, entendidas como "estados de
problema"(15), relacionadas con los aspectos mas generales del
mismo, tratando de analizar lo que se deduce lógicamente de
ellas, pudiendo construirse hipótesis derivadas en un proceso
de observación y contrastación, obteniéndose
conclusiones generales.
La observación y contrastación se llevo adelante en
diferentes aspectos;
Estudio
de fuentes bibliográficas, que hicieron a la constitución
del Trabajo Social como práctica dentro del campo de la salud
desde una perspectiva histórica.
En
este aspecto se trabajó con las fuentes relacionadas con el
Higienismo Argentino, su vinculación con el Positivismo,
entendiendo estas cuestiones como antecedentes ya que la práctica
del Trabajo Social en el campo de la salud en nuestro país se
inicia en la década del 30. A su vez, se trabajó con la
aparición de otras corrientes de pensamiento hasta el
presente.
El
estudio de documentos se apoyó en el análisis de
normativas, disposiciones y reglamentos a partir de la década
del sesenta
Lo
mismo se efectuó en cuanto al estudio de Historias Sociales,
desde una perspectiva de análisis de los registros de los
Trabajadores Sociales.
En
la misma línea de trabajo se incluyen las entrevistas
realizadas, a partir de profesionales que desarrollaron sus
prácticas en distintos períodos en un cohorte
cronológico definido desde el inicio del proyecto que va
desde 1960 hasta 1997.
La
investigación Bibliográfica, que abarcó,
publicaciones, ponencias y artículos sobre Trabajo Social y
Salud.
La
utilización de la noción de modelo, permitió
ajustar las características del objeto de estudio, sirviendo
también como elemento de contextualización de las
diferentes etapas donde se fue desarrollando la intervención
del Trabajo Social en el período de tiempo establecido.
Citas
Bibliográficas:
(1)-Menendez,
Eduardo L.El problema del alcoholismo y el modelo médico
hegemónico. Cuadernos Médico-Sociales. rosario 1984.
(2)-
Nowlis, H. La verdad sobre la droga y la educación. UNESCO.
París.1975.
(3)-FAT.
El modelo Etico-Social. Mimeo.1975.
(4)-Stolkiner,
Alicia. Prácticas en salud mental. Rev. de Educación e
investig.Vol VI nro. 1.Marzo de1988.
(5)-Bialacowsky,
A. Camilloni, A. forteza, C. y otros. Problemática del uso
indebido de drogas: Investigación sobre tres modelos
profesionales y la factibilidad de construcción de un enfoque
interdisciplinario.CONCONAD.CONICET.1988.
(6)-Varsavsky,O.Calcagno,A.(comp.)
Ensayos de aplicación de modelos de experimentación
numérica a la política económica y las ciencias
sociales.Ed. Universitaria. Chile.1971.
(7)-Varsavsky,O.
Calcagno, A.. op.cit.
(8)-Schuster,
Félix G. El método en las Ciencias Sociales.CEAL.
Bs.As. 1992.
(9)-Schuster,
Félix G. op.cit.
(10)-Schuster,
Félix G. op. cit.
(11)-Scuster,
félix, G. op. cit.
(12)-Bialacowsky,
A. y otros. op.cit.
(13)-Varsavsky,O.
Calcagno, A. op.cit.
(14)-Varsavsky,
O. Calcago, A. op. cit.
(15)-Klimovsky,
Gregorio. Las desventuras del conocimiento científico.Una
introducción a la epistemología. A-Z. Editora.Bs. As.
1995.
2- PRESENTACION
DE LOS RESULTADOS
A
partir de las características de la Investigación
realizada, la presentación de los resultados se realizará
en dos planos.
En
la primera etapa de la investigación se construyó el
Marco Referencial o Modelo Global desde donde realizar las posibles
construcciones diferenciadas de distintos modelos de intervención
del Trabajo Social en el campo de la Salud. En síntesis, la
primera etapa de la investigación se relacionó con la
construcción del instrumento de análisis “Modelo”.
En
la segunda etapa mediante la aplicación del instrumento
“modelo”, se caracterizaron los diferentes Modelos de
Intervención del Trabajo Social en el campo de la salud en un
período determinado 1960-1997.
I- La Construcción del marco referencial general de los “modelos”
Desde
la perspectiva de la investigación realizada, como primer paso
fue necesario elaborar un “marco referencial” o “modelo
general” desde donde poder tener un punto de partida para la
indagación de los posibles diferentes modelos en la secuencia
cronológica mencionada.
De
acuerdo a los trabajos desarrollados dentro del proyecto de
investigación, el análisis bibliográfico y el
trabajo de campo, fue posible construir un “marco referencial
general” que sirviera como instrumento de análisis.
La
“construcción” del mismo, se desarrolló en
la primera etapa de la Investigación. El marco referencial
general o “Modelo General”, se construyó a partir de
estudiar y analizar en principio, los componentes básicos y
característicos de las disciplinas que intervienen frente a
determinadas problemáticas, intentando caracterizar los
aspectos cognositivos y transformadores de las mismas.
Luego se
trabajó en el estudio y análisis de las características
particulares de la intervención del Trabajo Social dentro del
campo de la salud. A su vez, en función de las posibilidades
de transferencia de la investigación, vinculadas con los
interrogantes actuales de la intervención frente a la “nueva
cuestión social”, se construyó un instrumento que
intente explicar el devenir histórico de la profesión
en tanto su utilidad de sistematización frente a cuestiones
actuales.
Se
trató de trabajar en función de las necesidades
actuales, en cuanto al conocimiento del objeto de estudio, pero
especialmente en la perspectiva de la elaboración de un
instrumento que permitiera indagar acerca de los obstáculos,
posibilidades y las nuevas alternativas de actuación de ésta
disciplina. Es decir que dentro del proceso de investigación
llevado adelante, para la construcción del modelo
sobresalieron los interrogantes referidos a:
a) la situación actual de las políticas públicas
b) la situación actual del sector salud, el análisis de las
instituciones de salud
c) el análisis de la intervención del Trabajo Social en
salud en la actualidad.
d) La emergencia de nuevas problemáticas sociales
e) La aparición de modalidades de intervención novedosas.
A
su vez se mantuvo la línea de indagación histórica
ya mencionada pero desde la perspectiva de la construcción de
los modelos, se acotó al período de tiempo 1960- 1995,
sin dejar de lado la influencia de otros antecedentes históricos
que se expresaban en las distintas instancias de la investigación.
Con
el “Modelo Referencial” o “Modelo General”
construido, se trabajó en las diferentes singuraridades
posibles en cuanto a distintos modelos. Para tal fin, se estudiaron
las características relevantes del Trabajo Social en
diferentes contextos histórico sociales en el período
determinado.
Así,
se trabajó en la perspectiva de realizar un estudio minucioso
de las características de la práctica del Trabajo
Social, en cuanto a los aspectos que fueron considerados relevantes a
partir de la investigación bibliográfica realizada en
específico dentro del campo disciplinar y en cuanto a la
aplicación de la noción de modelo desde otros textos, o
investigaciones.
A
su vez, construido el Modelo general o Marco Referencial, se trabajó
en la construcción de los modelos singulares.
En
síntesis, la presentación de los resultados consta de
dos aspectos
La
Construcción del Marco Referencial o Modelo General
Los modelos en particular, dentro de la secuencia cronológica
establecida.
Las
posibles singularidades de los distintos modelos fueron estudiadas
desde un “marco referencial” construido a partir de dos
ejes relevantes:
A)
Comprensión y explicación de la problemática
social en el campo de la salud.
B)
Las Características de la Intervención.
Pero,
a su vez cada uno de estos ejes se vinculan con una serie de
elementos que los constituyen y que se desagregan en función
de ordenar el análisis y la composición de los mismos.
A
su vez, cada uno de estos dos ejes temáticos, que interactúan
entre si, constituyen un sistema de relaciones, que hace que todos
los componentes del mismo tengan puntos dinámicos de contacto.
Así;
“La Comprensión y explicación de la problemática
social en el campo de la salud”, en la construcción del
Marco Referencial o Modelo General se relaciona con:
- El Contexto
- La vigencia o preponderancia de paradigmas explicativos provenientes de
las Ciencias Sociales o de las Ciencias de la Salud
-
Las
acciones constructivas relevantes del Trabajo Social en este campo
-
Las
formas de transmisión del conocimiento
-
La
formación Profesional
Por
otra parte; Las características de la Intervención
relacionan con:
- Los diferentes perfiles de demanda hacia el Trabajo Social
- Las Reglamentaciones y Normas institucionales de la práctica del Trabajo Social y Las Incumbencias Profesionales
-
La
existencia de Códigos de Etica y las formas de asociación
profesional
-
La
opción por determinadas formas de intervención
-
Las
formas típicas de Intervención
Esquemáticamente:
 |
| COMPRENSIÓN Y EXPLICACIÓN DE LA
PROBLEMÁTICA SOCIAL EN EL CAMPO DE LA SALUD |
|
| MODELO | |
 |
| CARACTERISTICAS
DE LA INTERVENCIÓN |
|
|
Comprensión y explicación de la
problemática social en el campo de la salud
- El Contexto
- La vigencia o preponderancia de paradigmas explicativos provenientes de las ciencias sociales o de las Ciencias de la salud
- La construcción de aportes científicos desde la disciplina
- Las formas de transmisión del conocimiento
- La formación profesional
|
|
| MODELO | |
|
| Caracteristicas
de la intervención
- Los diferentes perfiles de la demanda hacia el Trabajo Social
- Las reglamentaciones y Normas Institucionales de la práctica del Trabajo Social y las incumbencias profesionales
- La
existencia de códigos de Etica y las formas de asociación
profesional
- La opción por determinadas formas de intervención
- Las formas típicas de intervención
|
|
(Tomado de Bialacovsky, Camilloni y otros op.cit.)
A- La Comprensión Explicación de la problemática
social en el campo de la salud
Así;
“La Comprensión y explicación de la problemática
social en el campo de la salud” desde la perspectiva del marco
referencial o “modelo general” construido, se relaciona
con:
1- El Contexto
Este
se vincula con condicionantes históricos, políticos,
culturales y sociales, que influyen en la comprensión-
explicación de la intervención del Trabajo Social en
el campo de la salud. Los aspectos contextuales son entendidos desde
la perspectiva de E. Klimovsky como de contexto de “aplicación”.
”Toda acción racional presupone conocimientos, y éstos
no pueden relacionarse tan solo con hechos singulares o aislados,
sino que deben incluir correlaciones, ligaduras, pautas generales que
gobiernan la estructura de lo real....Por ello, la actividad clínica
desarrollada por psicólogos y psiquiatras, la intervención
social, habitual entre los especialistas en trabajo social, y en
general de todas las vertientes de aplicación de las ciencias
sociales requieren de teorías científicas como arma
indispensable para fundar su acción práctica y
desarrollar técnicas exitosas” (Klimovsky, G.
Hidalgo, C. PP: 17/18).
En
síntesis, la mirada hacia el contexto implica una aproximación
desde la perspectiva de “aplicación”, de la
intervención del trabajo social en determinado momento
histórico.
2- La vigencia o preponderancia de paradigmas explicativos provenientes de
las Ciencias Sociales o del Campo de la Salud.
La
aparición de determinados paradigmas en cuanto a la visión
de la problemática de salud, y su intervención sobre la
misma, implica en principio una serie de características,
creencias, concepciones, que abarcan a determinada comunidad
científica por consenso. En términos de la
investigación desarrollada, es observable, por ejemplo, que la
noción de salud que planteaba la OMS, en 1948, va a ser
discutida y problematizada desde la década de los sesenta, en
la perspectiva que la salud antes que nada es un proceso histórico
social. De ahí, que el sentido de las intervenciones, la
cuestión epidemiológica o programática en este
campo cambie desde una visión hacia otra en determinados
“grupos de consenso”.
A
su vez, desde esta perspectiva, un paradigma....”se
constituye por las realizaciones científicas universalmente
reconocidas, las que durante cierto tiempo proporcionan modelos de
conocimientos a una comunidad científica determinada.
Comprende los supuestos teóricos, leyes, técnicas,
generalizaciones simbólicas, métodos, analogías
y ontologías, problemas y soluciones” (Diaz, E.
P:123).
Dentro
del campo del Trabajo Social, por ejemplo, el surgimiento del
Movimiento de Reconceptualización puede ser entendido como un
cambio en estos aspectos, así la aparición de éste
se vincula con la crisis del paradigma anterior, mas vinculado con
una visión tecnocrático normativa, como la denomina
Alicia Stolkiner, relacionada con la teoría social
parsoniana.
A
su vez, cuando determinada visión desde un paradigma domina la
actividad de una comunidad científica, no solo determina
cuales son las teorías y leyes que se sostienen como válidas,
sino también cuales problemas y métodos de solución
son reconocidos como científicos((Piaget, J , García
R. PP 236/237)
3- Las acciones constructivas relevantes del Trabajo Social en este campo.
En
este aspecto, se trabajó con los aportes de la disciplina en
el campo de la salud, en base, a sus producciones científicas,
trabajos, papers, etc. , como así también la propia
participación de estos profesionales en Jornadas, Congresos,
Seminarios, Conferencias, etc. Como en los puntos anteriores, los
diferentes modelos implican, distintas formas de “acción
constructiva” por parte de esta disciplina, la misma se expresa
en cuanto a la prevalencia de determinadas tendencias temáticas
y o metodológicas afines a cada modelo. Los datos para la
construcción de este eje se obtuvieron de reseñas
bibliográficas, análisis documental y surgieron desde
el trabajo de campo.
Desde
la epistemología, la explicación implica una respuesta
a una pregunta del tipo ¿por qué?. Así la
explicación implica exponer, términos, conceptos o
fenómenos que sirvan para la construcción de un marco
conceptual para la comprensión de algo. En el trabajo de
investigación realizado se indagó acerca de la forma de
construcción de explicaciones, distinguiendo entre
explicaciones ordinarias y explicaciones científicas. Las
primeras, relacionadas con la exposición y elucidación
de dificultades que ofrecen los términos, conceptos o hechos,
las explicaciones científicas tienden a poner en relación
deductiva un hecho con una ley. (Martinez Riu, A.Cortés
Morató,J).
Desde
la investigación realizada se observa que la construcción
de explicaciones desde el Trabajo Social, se asienta especialmente en
la propia práctica, es decir, desde la intervención,
conformándose esta misma como campo de producción de
explicaciones, que luego son volcadas a trabajos teóricos,
papers, etc. que se fueron presentando en diferentes eventos.
En
este punto también es posible observar la correlación
entre los distintos componentes del “marco referencial” o
“modelo general “ construido.
Por
otra parte, también es posible observar diferencias entre los
diferentes modelos, donde se articula la explicación con los
aspectos contextuales y los paradigmas explicativos provenientes del
campo de las Ciencias Sociales o de las Ciencias de la Salud.
A
su vez y dentro de este eje de trabajo se ubicaron los “programas”
gestados desde los Servicios Sociales de Salud. Uno de los programas
estudiados es el de “Atención de Recién Nacidos en
Situación de Riesgo Social”. El mismo, se inicia desde el
Servicio Social del Hospital Posadas en 1979 a partir de otro
programa denominado de Alto Riesgo Juvenil. El mismo, integraba
acciones entre el Servicio Social, Neonatología y Psiquiatría.
El Programa se va reformulando a través del tiempo <continúa
en la actualidad> y surge con el propósito de realizar un
seguimiento de niños cuyas madres tenían menos de 18
años de edad, a partir de Marzo de 1979, se amplían
los objetivos del programa especificando las variables y modificando
la dinámica de la atención; entre los objetivos
generales es posible destacar: fortalecer el vínculo madre -
hijo; elaborar el proceso de integración del niño en la
familia; destacar la importancia de la participación del padre
en el desarrollo psicofísico del niño; proporcionar al
medio social inmediato el apoyo y la atención necesarios para
actuar como continente; puntualizar la importancia de la atención
médica continua y periódica, etc.
Desde el mencionado
Programa, se plantea la necesidad de revisar las categorías de
análisis con las que se está trabajando. En este
aspecto se discute y conceptualiza la noción de “riesgo”
utilizada (Servicio Social Hospital Posadas Programa de Alto Riesgo
Social).
Por otra parte en el Servicio Social del Hospital Garraham desde
1996, se plantean como estrategias que formulan el objeto de
intervención de la disciplina, las siguientes cuestiones:
Crisis Coyunturales que alteran el sistema de seguridad de la
familia; como impacta en ella la internación y el diagnóstico
del niño; el análisis del capital social y cultural de
cada familia; el análisis de las estrategias de subsistencia
de esas familias, en que medida las mismas ponen en riesgo al niño,;
las posibilidades de formulación de redes intra y extra
hospitalarias. Además se pone énfasis en la necesidad
de incrementar el conocimiento de las relaciones interpersonales y
contextuales de las familias con los niños como así
también comprender la significación de la enfermedad
para el grupo familiar.(Brulc, Ana María p95). Estas
cuestiones implican una reflexión acerca de los aportes del
Trabajo Social .
Este
último tema se relacionó con los aportes del Trabajo
Social en general sin que necesariamente se exprese singularmente
dentro del campo de la salud. Por ejemplo, la visión del
“Modelo de Trabajo Social Alternativo”, se centra
especialmente en la emergencia de nuevos movimientos sociales. Las
formas de intervención que propone este modelo, son de alguna
manera transmitidas al campo del Trabajo Social en salud,
expresándose con claridad dentro de la estrategia de Atención
Primaria de Salud vinculando acciones de prevención o de
intervención comunitaria con el fortalecimiento, facilitación
y sustento de formas organizativas a nivel barrial. De la misma
manera pueden observarse las tendencias en investigación, que
a partir de la década de los ochenta se vuelcan
sustancialmente hacia la metodología cualitaiva. La
aplicación de la metodología cualitativa en
investigación, dentro del campo del Trabajo Social implicó
también nuevas instancias o perspectivas de intervención
que intentan en los últimos años dar cuenta de las
formas singulares de expresión del padecimiento.
Así
también en el modelo de “Intervención en la Nueva
Cuestión Social”, comienza a observarse la tendencia a
explicar las problemáticas del campo de la salud en clave de
la “nueva cuestión social”. Estas cuestiones son
observables en las producciones mas recientes de los trabajadores
sociales en áreas como la drogadicción, la infección
por VIH, la violencia urbana, etc.
A
su vez, en estas “nuevas temáticas” se observan una
producción mas especializada de trabajadores sociales, como
así también trayectorias personales que muestran cierta
tendencia a la especialización, sobre todo en SIDA y
Drogadicción.
En
uno de los trabajos obtenidos en la recopilación
bibliográfica, se estudia a la “Población de
Menores Atendidas en el hospital Posadas en el año
1984,vinculado con el régimen legal del Patronato de Menores
de la Provincia de Buenos Aires”(García S.), se
sistematizan las acciones que se llevan adelante en cuanto a la
aplicación de la ley de menores, se trata de un estudio
cuantitativo que abarca la asistencia a 390 menores en un año,
desagregado por edad, forma de unión, convivencia, apoyo
familiar, residencia y cantidad de hijos.
El
estudio mencionado es de 1985, y plantea algunas cuestiones
vinculadas con la intervención del Trabajo Social en Salud,
sugiriendo a su vez, la necesidad de algunos replanteos de tipo
institucional ... “ La realidad con la que trabaja el
hospital es muy prolifera en este tipo de situaciones de menores de
edad con uniones de hecho e hijos desde muy temprana edad con la
aceptación del medio familiar y social en el que viven y una
simple reglamentación no puede modificarla. Esta realidad sólo
podría modificarse con un sistema educativo que permita la
llegada a la adolescencia protegida por una Educación Formal,
moderna y obligatoria y con el ejercicio de la libertad de opción
del sistema de vida preferido acorde con la naturaleza de cada
individuo que por supuesto implica el respeto a la estructura social
en la que vive” (García S.).
Es
de destacar que la problemática de la maternidad adolescente
se continuó trabajando en el mencionado hospital y se
siguieron produciendo trabajos en torno a esa cuestión, como
por ejemplo: “ Maternidad Adolescente una Problemática
¿para quién?” ; realizado por De Marco, Patricia y
Rossi, Bibiana . (ver biliografía) En este otro trabajo,
aparecen problemáticas relacionadas con aspectos sociales
actuales, como la cuestión de la violencia o la
drogadicción.
Por otra parte, ambos trabajos, recopilan experiencias de otros
programas anteriores, como el de Alto Riesgo Social y Alto Riesgo
Juvenil, llevados adelante a partir de 1974.
En
el caso del Hospital Posadas, se observa cierta continuidad en cuanto
a la producción de materiales científicos,
sistematización y publicaciones, circunstancia que serviría
para un plano de análisis que excede esta investigación
y que se relaciona con las formas de producción intelectual
desde los Servicios Sociales de Salud y las diferentes instituciones
hospitalarias o sanitarias.
En
otro ámbito, desde el Servicio Social del Fondo de Ayuda
Toxicológica se planteaban algunas cuestiones teóricas
vinculadas con la atención de pacientes farmacodependientes.
En una publicación de 1985 se trata de definir la vinculación
de la noción de marginalidad con la cuestión de las
adicciones desde una perspectiva crítica, la respuesta en este
caso es metodológica;” En lo metodológico, el
modelo postula una dinámica eminentemente participativa,
circular, tendiente a la elaboración de un proyecto grupal;
este solo puede concretarse a partir de despertar la potenciación
de los proyectos individuales, y que puedan sintetizase en un
proyecto común. Porque ya no sirve hacer prevención
como en la medicina tradicional a través del miedo, o como en
la sociología tradicional a través de la
explicación......”(Touzé, Graciela. Carballeda
Alfredo.Ponencia 1as Jornadas Nacionales de Trabajo Social y
Drogadicción)
4- Las formas de transmisión del conocimiento.
En
la investigación realizada se indagó acerca de las
distintas formas de transmisión del conocimiento por
diferentes vías en principio por fuera de la Universidad- a
excepción de las actividades de post – grado -, ya que
esta cuestión mereció tener otro item en la
construcción del “marco referencial” o “modelo
general” .
En
principio, se consideró la participación en
determinados eventos como; conferencias, seminarios, jornadas,
congresos, cursos, etc, dentro del campo de la salud como una de las
formas posibles de transmisión de conocimientos dentro de la
disciplina o desde una perspectiva interdisciplinaria.
A
su vez, se sistematizaron otras formas de transmisión de
conocimiento a través de cursos en diferentes ámbitos,
hospitales, centros de salud así como también desde
ámbitos académicos o desde actividades generadas por
los consejos profesionales. Por último, se consideraron formas
de transmisión de conocimientos que denominamos “informales”
y que surgen de encuentros formales e informales desde el propio
ámbito de trabajo; a través de la interacción
cotidiana, supervisiones, o presentaciones de ateneos.
En el primer
modelo estudiado, las formas de transmisión de conocimiento se
dan dentro del terreno de la práctica” Yo creo que uno
hace lo que cree que puede hacer, la práctica la vas haciendo
con la práctica, la vas elaborando con experiencias, con
corregir errores, con otros, recurriendo a personas que tengan mas
experiencia que uno y entre varios ir elaborando normas y formas de
intervención”.. (Extraido de una entrevista realizada
a una Trabajadora Social que hace referencia a su intervención
durante la década de los sesenta ).
En estos últimos
aspectos surgen también tendencias diferenciadas en los
distintos modelos. Por ejemplo, en los últimos años,
mas específicamente desde mediados de la década de los
noventa, surgen espacios de supervisión que son llevados
adelante por trabajadores sociales o profesionales de otras
disciplinas, esta nueva forma de la supervisión se vincula con
la necesidad de indagar en profundidad aspectos sociales complejos,
problemáticas institucionales, o desde el desarrollo de
programas específicos dentro del ámbito de la salud.
Contrariamente y relacionado a, prácticas anteriores, que se
originan en la década de los sesenta coincidiendo con el ”
modelo desarrollista “, la supervisión es llevada
adelante por trabajadores sociales, y se vincula casi
específicamente con la administración de recursos.
Es
así, que en los Hospitales Nacionales aún existe la
figura del Supervisor dentro del equipo de Servicio Social, esta
modalidad recuerda la figura del supervisor de enfermería, mas
vinculada con la búsqueda de cierto cumplimiento con prácticas
ya establecidas que, con reflexionar o profundizar acerca de
problemas sociales o institucionales.
Además,
las nuevas formas de supervisión que aparecen utilizan otro
tipo de dispositivos, tienden a ser grupales y no individuales como
en los modelos anteriores.
Otra
característica reciente en este item se relaciona con el
acceso de los trabajadores sociales a actividades de post - grado de
nivel académico, estas cuestiones pueden vincularse con
algunos aspectos de los dos últimos modelos construidos
<Trabajo Social Alternativo> e <Intervención en la
Nueva Cuestión Social>. También se relacionan estas
cuestiones con el incremento en la producción científica
de los trabajadores sociales, lo que implica un incremento en la
cantidad de publicaciones, revistas y libros.
En
cambio en los dos primeros modelos estudiados, la transmisión
de conocimientos transcurría por otros carriles, más
institucionales y si se quiere mas acotados desde la perspectiva de
darle mas preponderancia a la “práctica” que a la
producción teórica.
Por
último, a partir de fines de la década de los ochenta,
con la aparición en la Provincia de Buenos Aires y en la
Ciudad de Buenos Aires de las Residencias, surgen nuevos espacios de
inserción profesional que son enunciados desde lo formativo.
Estas cuestiones hacen que los trabajadores sociales construyan
nuevas formas de transmisión de conocimientos mas vinculadas
con el modelo médico de especialización.
Pero,
este contacto distinto, con otras disciplinas en el ámbito
concreto de la intervención en salud implica, de alguna
manera la “necesidad” de dar cuenta de lo que se hace,
además de generar instancias nuevas de transmisión de
conocimientos.
5- La formación profesional.
La
Formación profesional de los trabajadores sociales, también
va cambiando dentro de cada “modelo”.
Durante
las décadas de los sesenta y setenta, la formación
profesional se vinculaba directamente con especificidad en la
intervención; las ramas más sobresalientes eran de
tendencia para médica o para jurídica. Es así,
que en la Universidad de Buenos Aires existían dos carreras de
lo que hoy denominamos Trabajo Social , una en la Facultad de Derecho
y otra en la Facultad de Medicina. En la Universidad Nacional de La
Plata, la actual Escuela Superior de Trabajo Social, creada en 1938,
comenzó a funcionaren la Cátedra de Medicina Social de
la Facultad de Medicina.
Por
otra parte, existían otras instancias de formación que
no eran universitarias, como La carrera de Trabajo Social de la
Escuela Superior de Sanidad, dependiente del Ministerio de Salud de
la Provincia de Buenos Aires u otras instancias no universitarias,
Institutos de Nivel Terciario o de otras instancias de gobierno. Así
una de las personas entrevistadas relata que se formó como “
Asistente Social Penal en el Instituto de Investigaciones y
Docencias en Criminología dependiente del Ministerio de
Gobierno de la Provincia de Buenos Aires, era una carrera de tres
años de duración, pero la formación era para
trabajar en cárceles, pero igualmente fue un título
que en su momento habilitó para cualquier campo; salud,
educación;...”
En
el caso de la ESTS (Escuela Superior de Trabajo Social), la autonomía
se logra en a fines de la década de los ochenta. Estas
circunstancias muestran características particulares en los
planes de estudio, donde se dictaban especialmente gran cantidad de
asignaturas que se relacionaban con las Facultades de origen, o con
orientaciones específicas.
En
el caso de la Universidad de Buenos Aires, la Carrera de Trabajo
Social, también en la década de los ochenta pasa a
formar parte de la Facultad de Ciencias Sociales. En la universidad
de Rosario y en el mismo período, la Carrera de Trabajo Social
se dicta en la Facultad de Ciencias Políticas. Los cambios en
cuanto a la inserción de las carreras de Trabajo Social, la
aparición de planes de estudio similares en todo el país,
hizo que se comience a lograr cierta homogeneidad en la formación
profesional de grado, implicando fundamentalmente; por un lado una
relación más cercana con las Ciencias Sociales y por
otro un crecimiento en cuanto a las producciones de los trabajadores
sociales en general.
Por
otra parte, la inclusión en los planes de estudios de
prácticas de terreno desde los primeros años de la
carrera, genera vías novedosas de encuentro entre los
profesionales y los estudiantes, que inciden en la formación
de grado.
Por último, los distintos nombres que ha tenido la carrera de
Trabajo Social, tanto en el ámbito universitario como de
nivel terciario en los últimos años muestran también
cierta ubicación dentro de diferentes modelos. Es así
que de Asistencia Social , Asistencia Social en Salud Pública,
Servicio Social, Servicio Social de Salud, etc, se pasa, a partir de
la década de los 80 a una designación uniforme hacia la
actual que es la de Trabajo Social.
B-Las
Características de la Intervención
Estas
se relacionan con una serie de ejes delimitados y estudiados que
hacen a la constitución del “marco referencial” o
modelo “general”. Las características de la
intervención fueron ordenadas desde diferentes componentes:
1- Los
diferentes perfiles de demanda hacia el Trabajo Social
a)Demanda
desde la Población
Las
disciplinas que desarrollan la intervención en forma directa
en problemáticas sociales o de salud, reciben diferentes
demandas por parte de la población.
En
el caso del Trabajo Social y desde la investigación
desarrollada se observan diferentes tipos de demanda, que se vinculan
en forma mas o menos lineal con los modelos establecidos. Es posible
relacionar la construcción de la demanda hacia el Trabajo
Social con la visión social y contextual de los problemas
sociales. Desde esta perspectiva, la percepción de los mismos
se vincula fuertemente con el contexto. Por ejemplo ,en las
intervenciones clásicas observadas durante el período
del Modelo Desarrollista, las demandas estaban fuertemente signadas
por la administración de recursos otorgados por las políticas
sanitarias, éstas implicaban a su vez algún tipo de
orientación. Si bien esa cuestión se mantiene en el
presente, a partir de la década de los setenta surgen formas
de demanda mas vinculadas con una orientación, mas relacionada
con intervenir sobre problemáticas sociales más
concretas y definidas sin dejarse de lado la administración de
recursos. En esta etapa < década de los setenta>,
comienza, el Trabajo Social a intervenir y desarrollar “Programas”
mas específicos, que pueden ser interpretados desde la
continuidad del Modelo Desarrollista.
Por
otra parte, las demandas de la población se entrecruzan con
determinadas demandas y papeles asignados al Trabajo Social desde las
Instituciones de Salud, Judiciales o Educativas. Por ejemplo, según
la ley de menores vigente en la Provincia de Bs. As. Toda menor de
edad que da a luz en un hospital público debe ser derivada a
un Juzgado de Menores. Este entrecruzamiento, fue construyendo formas
de demanda mas orientadas, en algunos aspectos similares a las
consejerías de los servicios sociales de otros países.
En
la actualidad, las demandas desde la población beneficiaria
de los servicios sociales se relaciona con problemáticas
sociales más concretas y con diferentes problemáticas
emergentes como; violencia familiar, orientación en
drogadicción, SIDA, vivienda, aspectos generales de la salud,
salud mental, problemas de aprendizaje, etc.
El
acceso a estas nuevas modalidades de la demanda surge de las
entrevistas realizadas en el trabajo de campo, y desde el análisis
de la producción bibliográfica que se pudo acceder
desde la investigación .
Por
otra parte, podría afirmarse que las transformaciones
ocurridas en la sociedad Argentina en los últimos años,
como así también, los propios cambios dentro de la
disciplina mostrarían, un cambio en cuanto al perfil de oferta
desde la propia práctica del Trabajo Social. En otras
palabras, la vinculación más estrecha del Trabajo
Social con las Ciencias Sociales ya expuesta en puntos anteriores,
estaría marcando un nuevo nivel de “oferta de
intervención” de la profesión, desde esta
perspectiva, podría leerse la emergencia de nuevas demandas,
que se vincularían con los dos últimos modelos
construidos; Trabajo Social Alternativo y de Intervención en
la Nueva cuestión Social.
b- Las Demandas Institucionales.
Las
demandas desde la Institución hacia la práctica del
Trabajo Social, también, se hacen diversas y se vinculan con
distintos factores como; El tipo de Institución Sanitaria- en
cuanto a niveles de atención -; los distintos contextos
estudiados; el propio desarrollo de la práctica del Trabajo
Social, que en sus diferentes inserciones institucionales va
generando distintos espacios de intervención, que son
“apropiados” por la Institución Sanitaria.
Es
frecuente, en especial a partir de la década de los ochenta
que el propio Servicio Social Hospitalario comience a construir
espacios de inserción vinculados a problemáticas
emergentes, como el SIDA, la Drogadicción, la Violencia
Urbana, etc.
De
esta forma, el propio devenir de la práctica y su acomodación
a las demandas sociales emergentes genera nuevas formas de
intervención, que son reconocidas y adoptadas por la
Institución. Un ejemplo es el “Grupo de Portadores de
HIV”, que lleva adelante el Servicio Social del Hospital
Posadas, en el período 1992-1996. En el mismo Hospital,
anteriormente se construyeron desde el Servicio Social, programas de
“Alto Riesgo en recién nacidos”. En la actualidad,
existe un Servicio de Atención de Recién Nacidos
Portadores de HIV, que trabaja en forma interdisciplinaria. En el
Hospital Alvear, el Servicio de Violencia Familiar se relaciona
también con estas cuestiones. Lo mismo se puede visulaizar en
el Hospital Alejandro Korn ( Melchor Romero), donde se observa la
construcción de espacios institucionales desde el Servicio
Social, o con participación de este. En el último
hospital mencionado, estas experiencias aparecen a fines de la década
de los sesenta, pero sin continuidad.
En
los Centros de Salud, desde la práctica de los trabajadores
sociales o desde demandas específicas de la Institución
se generan diversos programas que se relacionan con problemáticas
sociales vinculadas al proceso salud- enfermedad, como violencia
doméstica. En la actualidad, la tendencia de intervención
relacionada con demandas institucionales expresas se inclina cada vez
mas hacia modalidaes de tipo interdisciplinaria, que apuntan a
problemáticas singulares relacionadas con cada área
programática o de inserción barrial del Centro de
Salud.
En
el trabajo de campo realizado estos cambios se observan con bastante
claridad en el análisis de las entrevistas realizadas, donde
se expresa en general la existencia de ciertas resistencias
institucionales a la generación de nuevos programas y
actividades, en especial en el segundo y tercer nivel de atención.
c-
Las Demandas desde las Políticas Sanitarias.
Las
demandas Desde las Políticas Sanitarias, hacia la Intervención
del Trabajo Social en Salud, se relacionan claramente con los
paradigmas vigentes en el campo de la Salud Pública en los
diferentes contextos estudiados A su vez, se vinculan con las
circunstancias económico políticas de carda etapa.
También se relacionan con los Declaraciones, Propuestas y
Sugerencias de organismos internacionales como la OMS, OPS, etc. Un
ejemplo de estas cuestiones es la Declaración de Alma Ata en
1978, donde la OMS, propone la estrategia de Atención Primaria
de Salud. Si bien ese documento es firmado por la Argentina, el
desarrollo de acciones de salud comunitaria va a aplicarse, con
mayor énfasis a partir de la vuelta a la democracia,
generándose así, nuevas propuestas para la práctica
del trabajo social en salud. Es de destacar que la intervención
comunitaria dentro del campo de la salud, se venía llevando
adelante desde la década de los sesenta, vinculada con el
modelo “Desarrollista”, pero también existieron
importantes actividades de salud comunitaria, durante la década
de los setenta, ampliándose el campo de intervención
hacia la salud comunitaria. En la investigación documental
realizada se obtuvieron materiales de capacitación y programas
llevados adelante desde el Policlínico Araoz Alfaro (Evita )
de la localidad de Lanús, pero estas cuestiones se vincularían
en parte con el punto anterior, ya que la salida a la comunidad
planteada desde el Servicio de Psicopatología del mencionado
Hospital, se llevó adelante desde la propia iniciativa de los
profesionales del mismo. En este aspecto, el texto “Psicoanálisis
y Salud Mental “ de Emiliano Galende (ver Bibliografía)es
bastante gráfico.
Con
la llegada de la Democracia, la puesta en marcha del P.A.N (Programa
Alimentario Nacional), existió cierta relación entre
los Servicios Sociales de Salud y el propio programa, en especial de
desde el primer nivel de atención.
Por
otra parte, y desde las Políticas Sanitarias que surgen a
partir de la Reforma del Estado, la relación Políticas
Sanitarias y los Servicios Sociales de Salud, implica un fuerte
impacto institucional.
En
uno de los trabajos realizados por uno de los integrantes del equipo
de investigación (María Claudia Belzitti), se discuten
esas cuestiones, ver en la bibliografía, ”Proceso de
descentralización en el área de la salud. Posibles
impactos en el Hospital Público en el Marco de la Reforma del
Estado”.
2- Reglamentaciones y Normas institucionales de la práctica del
Trabajo Social
Es
de destacar que, las normativas disposiciones y reglamentos de
funcionamiento de los Servicios Sociales, acompaña muy
lentamente esas cuestiones. En los reglamentos estudiados, tanto de
nivel Nacional, Provincial o Municipal, se plantea una orientación
más orientada hacia el trabajo de casos en la perspectiva de
administración de recursos. Si bien estas disposiciones van
cambiando, se observa un proceso lento en este aspecto
Se
observaron algunos cambios relevantes en la década de los
ochenta, en las disposiciones y reglamentos del Programa ATAMDOS
(Atención ambulatoria y domiciliaria de la salud) y en un
Programa de Atención Primaria llevado adelante por una Obra
Social: PROSAFE. Programa de Salud Ferroviaria.
La
aparición del Régimen de Residencias de Trabajo Social,
tanto en la Ciudad de Buenos Aires, como en la Provincia de Buenos
Aires, trajo nuevas disposiciones y reglamentos que se alejan del
estudio de casos en cuanto a la intervención como así
también de la administración de recursos. Esto no
significa que se haya dejado de lado esa práctica, pero si se
demuestra la existencia de nuevas formas de intervención ahora
desde el plano normativo, o reglamentario.
3- La existencia de Códigos de Etica y las formas de Asociación
Profesional
La
existencia de Códigos de Etica, se relaciona con los
diferentes desarrollos de las profesiones. El enunciado de un Código
de Etica implica instancias organizativas mas bien avanzadas, que
abarcan a todo el colectivo profesional. En el trabajo de
investigación aparece con claridad la emergencia de estas
cuestiones en los momentos más actuales de la profesión.
En el período histórico estudiado aparecen diferentes
instancias de asociación, las primeras muestran cierta
precariedad y focalización.
Las
formas actuales se relacionan con la sanción de la Ley
nacional de Ejercicio Profesional en 1985, la misma abarca todas las
cuestiones que hacen al ejercicio profesional.
Desde
el punto de vista simbólico la entrega de la matrícula
profesional se lleva adelante en un acto donde se presta un
juramento. Anteriormente, las formas de matriculación se
relacionaban con el título de grado, vinculada con la
diversificación ya mencionada en el item de formación
profesional. Por ejemplo, era frecuente que los egresados de la
Escuela de Visitadores de Higiene de la Facultad de Medicina de la
Universidad de Buenos Aires, se matriculen en el Ministerio de Salud
de la Nación, este “acto”, era esencialmente
administrativo, y se otorgaba una credencial similar a las de la
profesiones o actividades paramédicas.
Con
la sanción de la ley de ejercicio profesional a nivel
nacional y las siguientes sanciones legislativas en las provincias,
el corpus profesional de los trabajadores sociales, tiende a ser mas
homogéneo y las formas asociativas se expresan en los Colegios
Profesionales que en la actualidad existen en todo el país.
Estas cuestiones hacen a la existencia de comunes denominadores
dentro de la profesión y le dan al Trabajo Social una
fisonomía mas parecida a la de las profesiones de tipo
“liberal”. Este último punto se relaciona con la
existencia de mayores desarrollos de inserción profesional de
los trabajadores sociales en la actividad privada. Es posible,
establecer cierta secuencia en cuanto al proceso de
profesionalización de una actividad.
“Theodore
Caplow, establece la siguiente secuencia para los procesos de
profesionalización de una ocupación: establecimiento de
una asociación profesional, con criterios definidos de
pertenencia como miembro, para mantener afuera a los no calificados;
cambio de nombre para reducir la identificación con status
ocupacionales previos, asegurar un monopolio tecnológico y
proveer un título, a través de un sistema de formación
que se instituye, de modo que el monopolio se pueda hacer efectivo;
Desarrollo y promulgación de un código ético,
que asegure la utilidad social de la profesión y permita
eliminar a los no calificados e inescrupulosos “ (Caplow, T.
Citado Por Bialacovky, Camillioni y otros op,cit. 1988.)
El
impacto de estas cuestiones dentro del campo de la salud, se
relaciona con la existencia de nuevas formas de pertenencia y cierta
claridad, si se quiere en cuanto a las incumbencias profesionales,
que ahora se relacionan mas con un marco general (Ley Nacional y
normas provinciales) que con normas disposiciones, misiones y
funciones, etc. determinadas por organismos de Salud, como
Ministerios, Municipios o Instituciones.
Por
último, es de destacar que en las entrevistas realizadas
sobresale la participación de los trabajadores sociales en las
Asociaciones Profesionales de los Hospitales o en instancias de tipo
gremial.
Todas estas últimas cuestiones se relacionan con las
características más actuales de la intervención,
es decir con el “Modelo de Trabajo Social Alternativo” y el
“Modelo de Intervención en la Nueva Cuestión
Social”.
4- Opción por determinadas formas de intervención.
Las
distintas formas de intervención en el campo de la salud desde
el Trabajo Social, se relacionan con diferentes marcos conceptuales
y con la vigencia de diferentes marcos comprensivo explicativos, a su
vez, la opción por determinadas formas de intervención
profesional se vincula también con el contexto.
De
esta forma es posible observar que con la aparición del
modelo Desarrollista, los trabajadores sociales comienzan a adquirir
una serie de técnicas e instrumentos de intervención
que en este caso están ligados al concepto de “desarrollo
de la comunidad”. Esta perspectiva de intervención
introduce al trabajo social dentro del trabajo comunitario en forma
sistemática y ordenada.
A
su vez, junto con el modelo desarrollista aparecen las técnicas
de intervención de tipo grupal. Es justamente a mediados de la
década de los sesenta cuando la intervención
profesional, se subdivide mas claramente en; caso, grupo y comunidad.
En
el campo de la salud, estas formas de intervención se
relacionan rápidamente con la perspectiva de salud comunitaria
y con las corrientes sanitaristas más avanzadas que van a
surgir en la Argentina a mediado de la década de los sesenta.
Ya
en la década de los setenta, la aparición de la
corriente de Psiquiatría Social o Comunitaria, servirá
como nuevo campo de intervención del Trabajo Social ahora
desde una perspectiva barrial.
Por
otra parte, las formas de intervención mencionadas, se aplican
desde fines de la década de los sesenta dentro de algunas
instituciones hospitalarias, en especial, las de salud mental.
Sobre
finales de la década de los setenta, las formas de la
intervención se apropiarán de otros marcos
conceptuales, relacionados con la noción de “concientización”,
tomada en parte de la obra de Paulo Feire, direccionando la
intervención hacia un marco conceptual diferente que en el
modelo desarrollista.
Luego
de la dictadura militar, a partir de la década de los ochenta,
las orientaciones conceptuales del Trabajo Social se relacionaron con
la temática de los “nuevos movimientos sociales”,
estas cuestiones también implicaron opciones por ciertas
formas de intervención en especial en el campo de la Atención
Primaria de Salud. Por otra parte, la emergencia de nuevos problemas
sociales como la drogadicción, la violencia urbana, etc.
implicó la resignificación de las formas de
intervención, sean estas de tipo individual, grupal, familiar
o comunitaria.
A
su vez en la década de los ochenta, aparece la sistematización
de la intervención como una vía de análisis y
estudio de la intervención en la perspectiva de construir
categorizaciones nuevas. Es así, que uno de los textos mas
difundidos a mediados de los ochenta fue “Hacia una Metodología
de Sistematización de la Práctica” de M.
Gagneten.(ver Bibliografía)
En
la actualidad, se observa cierta tendencia a mantener los diferentes
dispositivos de intervención mencionados, pero, mas
direccionados hacia la “nueva cuestión social”.
En
síntesis, la opción por determinadas formas de
intervención, hace a las características generales de
una profesión. Lo mismo puede afirmarse en cuanto a la
versatilidad de las mismas y la presencia de diferentes marcos
concepuales.
Por
ejemplo, desde la emergencia de la nueva cuestión social,
surgen modalidades de intervención que serían
singulares dentro del propio tema, frente a la problemática
del SIDA, es posible encontrar intervenciones de trabajadores
sociales que hacen referencia a distintos marcos conceptuales. Es
posible encontrarse con enfoques sistémicos, interpretativos,
concientizadores, o parsonianos.
Estas
cuestiones marcarían el crecimiento dentro de la propia
profesión, a partir de la aparición de distintos
núcleos de explicación de las problemáticas
sociales, formas de intervención más definidas.
En
síntesis, la opción por determinadas formas de
intervención, hace a la construcción de los modelos de
intervención del trabajo social en el campo de la salud,
observándose variaciones dentro de la secuencia cronológica
estudiada.
5- Formas típicas de intervención.
Dentro
del Trabajo Social, se pueden visualizar formas típicas de
intervención, estas se singularizan dentro del campo de la
salud.
Las
formas típicas de intervención, se relacionan con los
aspectos fundacionales de la disciplina y se orientan hacia la
administración de recursos dentro de la esfera del proceso
salud- enfermedad. Por otra parte históricamente esa forma de
intervención implica otras cuestiones que la vinculan con
cierta modalidad pedagógica, en 1935 El Dr. N. Repetto definía
a la asistencia social de esta manera “
La asistencia social
realiza esencialmente estas dos funciones; primero vigila a los
enfermos en sus domicilios y practica en estos, al mismo tiempo,
encuestas de carácter económico, social e higiénico,
encaminadas a obtener normas de conducta por el conocimiento complejo
del medio propio en que viven aquellos; segunda, propende a la
educación cultural, higiénica yv técnica de los
enfermos a fin de hacer el período de la enfermedad,
generalmente ocioso y estéril, un momento de la vida bien
aprovechado para adquirir algunas nociones útiles, desarrollar
alguna capacidad técnica y trabajar en una tarea compatible y
remunerada” (Repetto, N. citado en Trabajo Social y
Drogadependecia).
Esta
definición del que hacer de la Asistencia Social, marca
ciertas orientaciones en cuanto a la dirección de la
intervención de esta disciplina. En otros textos encontramos
definiciones similares; “Internado el enfermo, será
entrevistado por un agente social, quien procederá a
confeccionar su historia social secreta, la cual servirá de
auxiliar de la clínica a fin de valorar con justeza la
sintomatología observada por cada enfermo.
Al mismo tiempo,
por intermedio de la sección correspondiente y cuando el jefe
lo indique, practicará visitas a domicilio a objeto de
observar y solucionar las condiciones económicas, morales y
sociales de la familia del asistido, educando y formando, entre
ellos, en especial conciencia sobre derechos y deberes” (Martone, José F. 1956). Estas definiciones, a las que se
podría sumar otras, muestran de alguna manera el origen del
sentido de la intervención del Trabajo Social en salud dentro
de lo que denominamos intervenciones típicas.
Las
intervenciones típicas implican, por un lado una lógica
constitutiva desde la historia, la cual se va a ir resignificando a
través de los años y desde la década de los
sesenta se relacionan con la administración de recursos
entendida como soporte o instrumento de aplicación de
políticas de salud. Por otro lado, las intervenciones típicas
muestran la utilización de determinados instrumentos de
intervención, en este aspecto, resalta como fundacional el
uso de la entrevista social, o encuesta social, circunstancia que
inclina a la intervención hacia el estudio de casos desde una
perspectiva histórica.
Dentro
de cada modelo es posible observar diferentes formas “típicas
de intervención” y la aparición de otros
lineamientos en cuanto al sentido de la misma. De todas maneras, las
formas típicas de intervención, si bien podrían
sobresalir dentro de cada modelo, no significa que en muchos casos,
las intervenciones típicas fundacionales no se encuentren aún
presentes.
Dentro
del trabajo realizado, se indagó esta cuestión desde
diferentes vías, en principio desde el material bibliográfico,
en segundo lugar a partir del estudio de normas disposiciones y
reglamentos, además las formas de intervención fueron
estudiadas en las entrevistas del trabajo de campo y por último
desde el análisis de los registros de los trabajadores
sociales en las historias sociales de las instituciones sanitarias.
Con respecto a las modalidades de registro, se observa cierta
tendencia de “pasaje” de determinadas formas vinculadas
con “la Encuesta Social, hacia formas más descriptivas en
términos de historia social. De todas maneras, sobre todo en
la actualidad, “conviven” en un mismo registro ambas
modalidades.
2-Una
primera aproximación en cuanto a la singularidad de los
modelos y las distintas etapas de la intervención del Trabajo
social.
Construido
el “marco referencial” o “modelo global” se
desarrollaron los ejes fundamentales para la estructuración de
las entrevistas en el trabajo de campo y la sistematización
de los materiales estudiados
Desde
la investigación realizada surgen dentro del período
estudiado, cuatro modelos diferenciados de intervención del
Trabajo Social:
a) Un
modelo signado por los acontecimientos de la década de los
sesenta, que denominamos “Desarrollista”, que ubicamos
durante la década de los sesenta con cambios significativos
durante el final de la misma.
Los
Inicios del Modelo Desarrollista, fueron ubicados a partir de
textos, influencias de determinados marcos conceptuales a principios
de los sesenta. De todas maneras, no se trata de definir con
exactitud cronológica la presencia del mismo.
b) Un
modelo que se relaciona con la crisis de paradigmas vigentes dentro
del campo del Trabajo Social y la Salud en la década de los
sesenta que la mayoría de los autores dentro del Trabajo
Social denominan “Reconceptualización”.
c) Un
modelo relacionado con los cambios contextuales y de paradigmas
explicativos que aparece en la década de los ochenta
denominado dentro del campo del Trabajo Social como “Trabajo
Social Alternativo”.
d) La emergencia de un modelo en la década de los noventa, que
se vincula fundamentalmente con la emergencia de nuevas cuestiones
sociales, las formas actuales de las Políticas Sociales y las
nuevas tendencias dentro de la profesión que denominamos de
“Intervención en la Nueva Cuestión Social”.
3-Aplicación
de la noción de Modelo en el análisis de la práctica
del Trabajo Social en el Campo de la Salud.
3.1 El Modelo Desarrollista
Comprensión y explicación de la
problemática social en el campo de la salud.
a) El Contexto
En
los textos consultados se presenta la aparición del “modelo
desarrollista”, durante la década de los sesenta, en el
marco de la “ Alianza Para el Progreso”.
A su vez, este modelo se construye en una época muy particular
de la historia de la sociedad argentina. Una fuerte tendencia a la
politización se observa en casi todos los sectores,
circunstancia que influirá en desarrollos que llevarán
sobre el final de la década a la aparición de otro
modelo de intervención. La politización implica una
visión crítica con respecto a los condicionantes
estructurales del proceso salud- enfermedad. Justamente, es durante
la década de los sesenta, donde comenzará a utilizarse
la noción de proceso, para aproximarse a la problemática
de la salud. La visión crítica que comienza a crecer
durante los sesenta, implicó también una reflexión
más profunda sobre las características sociales. Estas
comienzan a ser visualizadas como impuestas por un orden injusto.
Por
otra parte, la sociedad argentina atraviesa una serie importante de
cambios con respecto a sus condiciones socioculturales; el
crecimiemto del papel de la mujer en el mundo del trabajo, las nuevas
conformaciones de la familia, las nuevas pautas de consumo, la
presencia cada vez mas fuerte y sostenida de los medios de
comunicación, etc., generaron nuevos interrogantes hacia lo
social atravesando la problemática de la intervención.
Además,
los fuertes cambios ocurridos durante la década desde lo
socioeconómico, en términos, por ejemplo de la crisis
de las economías regionales y la aparición de fuertes
corrientes migratorias desde el interior del país, planteaban
fundamentalmente, nuevos escenarios, como así también
la emergencia de nuevos actores sociales. Es así, que como
producto de la crisis económica y las migraciones se
multiplican las “villas de emergencia”. Estas serán
el escenario de intervención mas significativo sobre el final
de la década.
b) La
vigencia o preponderancia de paradigmas explicativos provenientes de
las Ciencias Sociales o de las Ciencias de la Salud
Este
modelo dentro del campo de la salud, se vincula con la noción
de planificación normativa dentro del campo de la salud. Estas
cuestiones, implican, una participación diferente del Estado
en cuanto a su relación con la sociedad, en términos de
ordenamiento social.
A su vez la intervención desde el Estado en la Sociedad, está
signada por el “paradigma de la modernización”,
originada en la década de los cincuenta donde el Estado,
alcanza un papel de modernizador de la sociedad, aportando innovación
técnica, pero mas inclinado hacia la modificación de
las costumbres, interviniendo sobre las resistencias al cambio y la
implementación de políticas de “promoción
de la comunidad”.(García Delgado p.32)
Esta
concepción dentro del campo de la salud, marca cierta
relevancia de la prevención “normativa”, buscando la
disminución de la incidencia de problemas específicos
entendidos como casos y comienzan a utilizarse conceptualizaciones
vinculadas con los criterios de adaptación, marginalidad, etc.
Desde la estrategia de la Alianza para el Progreso se firman
convenios que implican aportes económicos a la nación,
las provincias y los municipios, se apuntaba a programas de
maternidad e infancia; saneamiento ambiental, agua potable; control
de las enfermedades transmisibles; inmunizaciones; atención
de las áreas rurales, desde una orientación hacia la
educación sanitaria.
La aplicación de este marco conceptual se relaciona en forma
relevante con la búsqueda y construcción de una
tendencia a la modernización de la sociedad.
Estas
estrategias de intervención involucran en forma relevante a la
comunidad, siendo esta un “nuevo” lugar donde las prácticas
del campo de la salud, llevarán adelante sus acciones.
A
su vez, el marco conceptual del modelo Desarrollista, implica una
serie de cambios que influirán en el mediano plazo. La
aparición de los centros de salud, ahora bajo la noción
de planificación normativa, el desarrollo de áreas
prorgramáticas alrededor de hospitales o unidades sanitarias,
implica una sucesión de cambios con respecto al pasado. Por
otra parte, al utilización de modalidades de intervención
combinadas e interdisciplinarias, le dará al Trabajo Social un
papel diferente que al asignado en forma clásica desde el
discurso médico.
La
visión comunitaria de la salud, también implica la
búsqueda de participación de la misma, y por ende el
desarrollo de estrategias de intervención que van mas allá
del caso individual. También la búsqueda de
colaboración de la comunidad significó la
incorporación de Agentes Sanitarios, estos requerían
ciertos lineamientos de capacitación, a fin de que obtengan
conocimientos sanitarios básicos, en estas modalidades de
capacitación comienza el trabajo social a participar en forma
cada vez mas activa.
Lo
mismo ocurre dentro del campo de la salud mental “La
comunidad es llamada a colaborar (que no es lo mismo que participar),
aunque se mantiene el poder de las decisiones en aquellos que se
supone sostienen el saber. Su modelo de salud- enfermedad subyacente
sigue siendo el normativo” (Stolkiner, A. 1988)
La
intervención del Trabajo Social dentro del campo de la salud
en la perspectiva del modelo Desarrollista se da a partir de
determinados lineamientos generales, en primer lugar se toman
conceptos básicos que provienen de las Naciones Unidas como “
Principios de la Organización de la Comunidad”; “1-
La organización de la comunidad es un proceso de adaptación
al cambio, pero con metas que el pueblo de una localidad ha deseado
hace muchos años o ha aprendido a desear; 2-La adaptación
e s integral y afecta directa e indirectamente a los aspectos
materiales, sociales y espirituales de la vida de la comunidad;
3-,Enfoca el bienestar del grupo total y no el mejoramiento de la
situación de algunos individuos; 4- Está basada en la
acción consciente y el rechazo al fatalismo. Busca
voluntariamente metas postivas; 5-;la organización de la
comunidad necesita los esfuerzos cooperativos. Si el pueblo no
participa activamente no hace su propia adaptación.(ware,
C.1958). Por otra parte el marco conceptual de ese modelo se
relaciona con la teoría social parsoniana. En especial con el
texto el “Sistema Social” (1950), las orientaciones en
cuanto a la intervención desde el Trabajo Social se vinculan
con la teoría de la acción en este autor, pero
fundamentalmente la visión de la sociología estructural
funcionalista, Parsons marca en esa escuela su sello propio,
apuntando sus tesis sobre el papel del valor, en definitiva sobre el
componente ético de la acción humana, lo que marca el
funcionalismo parsoniano, es que la acción está
fuertemente condicionada por los distintos subsistemas( familia,
escuela, cultura).
Durante
el mismo contexto de la década de los sesenta, en 1965 surge
lo que se denominas la generación del 65, a partir de un grupo
de trabajadores sociales, argentinos, uruguayos y brasileños,
desde donde surgirán aportes que lentamente van a ir
construyendo el movimiento de Reconceptualización, lo que
implica la aparición de otro modelo de intervención
desde la perspectiva de la investigación.
c) Las
acciones constructivas relevantes del Trabajo Social en el campo de
la salud
A
partir de la puesta en marcha de una nueva modalidad de intervención,
si se quiere mas organizada en cuanto a su sistematización, se
comenzó a trabajar desde una perspectiva relacionada con los
objetivos generales de la estrategia de desarrollo de la comunidad,
desde una perspectiva técnico científica.
Desde
la propia práctica el Trabajo Social se insertó en esta
nueva estrategia, que en el campo de la salud implicó el
comienzo de la intervención desde una perspectiva de “salud
comunitaria”. De todas maneras, algunos autores plantean que el
modelo de desarrollo de la comunidad se llevó adelante a
partir de l966, luego del golpe de estado del general Onganía
esta tendría dos formas de explicación; a) la ideología
corporativista- comunitarista, de algunos sectores del gobierno de
Onganía que le dio cierta preponderancia a las instituciones
intermedias y comunidades y la presencia de algunos sectores del
Trabajo Social que privilegiaban el trabajo de campo y la
movilización y concientización de los sectores
populares (Tenti Fanfani, E.p88).
A su vez estas cuestiones implicaron la construcción de
explicaciones desde la propia práctica del Trabajo Social
dentro de este modelo, puede entenderse desde diferentes planos.
Por
un lado la intervención centrada en el hacer cotidiano y la
puesta en marcha de programas específicos en muchos casos
desde una formación sectorial y especializada, implicó
cierta proyección de esta práctica en cuanto a la
ocupación de un espacio definido dentro del equipo de salud
comunitaria. Por ejemplo, en el caso de la Provincia de Entre Ríos,
la aplicación de esta modalidad de intervención influyó
en la disminución de la tasa de mortalidad infantil en forma
significativa con una participación activa de trabajadores
sociales formados para la intervención comunitaria. Estas
cuestiones implicaron cierta preponderancia de la práctica por
sobre la teoría, significando que los “avances dentro de
la profesión” surgirían desde un mayo y más
numeroso número de intervenciones. Por otra parte, surge como
correlato de este modelo una visión crítica, expresada
en la denominada generación del 65, que implica un inicio de
revisión de la tarea de los trabajadores sociales, que en poco
tiempo conformará el movimiento de Reconceptualización.
Estos desarrollos implicaron la construcción de aportes
científicos desde la disciplina, pueden observarse dentro de
este modelo desde la revisión crítica del marco
conceptual del funcionalismo.
d) Las Formas de Transmisión del Conocimiento
Las
formas de transmisión del conocimiento, se presentaron dentro
del marco de la investigación, a partir de las fuentes
bibliográficas consultadas y el trabajo de campo, como muy
diversas y específicas en cuanto a las características
de los programas que se llevaban adelante en el terreno de la salud
comunitaria. Es decir, se observa una transmisión de
conocimiento mas vinculada con la práctica, con la resolución
e intervención en situaciones concretas, pero dentro de
estrategias diseñadas previamente por organismos nacionales e
internacionales. Con respecto al desarrollo del Trabajo Social
dentro de las instituciones hospitalarias en esta época se
observa una tendencia a llevar adelante intervenciones vinculadas con
la administración de recursos.
e) La
formación profesional
La
formación profesional es diversa y muestra la existencia de
distintos ámbitos de capacitación en diferentes
unidades académicas, institutos terciarios o cursos
específicos. Los textos mas utilizados en la formación
de los trabajadores sociales plantean, el desarrollo de la comunidad
es planteado como un proceso, orientado hacia la educación.
Las
características de la Intervención
- Los
diferentes perfiles de demanda hacia el Trabajo Social
Encontramos
dentro de este modelo dos perfiles diferenciados de demanda ambos se
relacionan con la inserción institucional de la profesión.
Es decir, existe una clara diferenciación de la demanda en el
ámbito hospitalario con respecto al ámbito comunitario.
En el primer caso las demandas surgen desde la institución o
desde otros servicios dentro del hospital, a su vez se observa dentro
del contexto del modelo desarrollista una dependencia del servicio
social hacia el cuerpo médico, es decir que las demandas
surgen desde el discurso médico y desde la población
que concurre al hospital. En este aspecto pareciera que se mantenía
la vigencia de papeles asignados hacia el trabajo social
hospitalario desde una perspectiva paramédica.
En
la perspectiva de intervención comunitaria en salud, se
observa cierta construcción de demandas que separan lentamente
a la profesión de la perspectiva médica, de todas
maneras este corrimiento se da hacia los planes y programas que
surgen de las Políticas Sanitarias. Es de destacar, que desde
esta perspectiva se podría inferir la existencia de un papel
mas protagónico del Trabajo Social, dada la importancia de las
estrategias de intervención comunitaria típicas de este
modelo. Paradojalmente, si este protagonismo realmente existió,
no se vincularía con la formación profesional, ya que
los trabajadores sociales que intervenían en instancias de
salud comunitaria tenían menor formación teórica
y en algunos casos su vinculación con la intervención
se lograba luego de cursos breves y específicos.
- Las
Reglamentaciones y Normas Institucionales de la práctica del
Trabajo Social y las Incumbencias Profesionales.
Las
reglamentaciones y normas institucionales para el Trabajo Social en
este período, lo vinculan con un perfil más técnico
que profesional. Por otra parte, las reglamentaciones, plantean una
importante cantidad de espacios de intervención profesional
dentro del campo de la salud. Se observa, en la bibliografía
consultada, como dato significativo que la mayoría de los
espacios de inserción profesional, en tanto la necesidad de la
intervención del Trabajo Social son acompañados por
diferentes normativas nacionales y provinciales.
La
existencia de Códigos de Etica y las Formas de Asociación
Profesional
No
se observa la existencia de códigos de ética o forma
asociativas relevantes en este modelo, ambas cuestiones parecen
presentarse desde diferentes esferas de decisión personal.
Es posible que tanto los códigos de ética como las
modalidades organizativas se entrecrucen con los aspectos más
normativos de las incumbencias del perfil profesional.
Opción
por determinadas técnicas de intervención.
La
opción por determinadas técnicas de intervención,
surgen de la estrategia del “desarrollo de la comunidad”,
la misma se orienta hacia el trabajo comunitario, pero también
durante el período de aplicación del “modelo
desarrollista”, comienzan a aparecer las instancias de
intervención de tipo grupal. Las técnicas grupales,
comienzan a ser utilizadas no solo como dispositivo de intervención,
sino como una nueva manera de articular individuo y sociedad. Desde
esta perspectiva, es planteada la utilización de esta
modalidad de intervención en algunas de las entrevistas
realizadas.
Cabe
destacar que sobre la década de los sesenta, comienza a
extenderse el campo de lo grupal en la Argentina. Así, por
ejemplo, en 1957, se publica “Psicoterapia de Grupos”,
escrito por E. Pavlovsky, E.Rodrigué y M. Langer. Pero esa
visión de lo grupal, que si bien tiene una marca
psicoanalítica inmediatamente se va a incorporar al campo
de lo social. Muchas veces el impulso de búsqueda de una
visión más social del problema de la salud mental se
origina en los propios psiquiatras., lo que demostraría
ciertas influencias del contexto o de los nuevos pradigmas vigentes.
Otro antecedente interesante de la entrada de lo grupal en la
Argentina, es la llamada “Operación Rosario” , a
fines de la década de los cincuenta, esta actividad impulsada
por Enrique Pichón Riviere, convocó a mas de mil
personas en la ciudad de Rosario, con la finalidad de contextualizar
y pensar a esas ciudad, este hecho implicó una apertura extra
profesional del campo de lo grupal , donde lo social comienza a tener
protagonismo, ahora como dirección de las intervenciones .
La
visión de lo grupal como forma novedosa y operativa, y la
opción por este tipo de forma de intervención se da en
diferentes aspectos, que van desde los hospitales, hasta los planes
de salud comunitaria, desarrollándose modalidades que hoy
denominaríamos de tipo “Taller”.
La
intervención desde lo grupal, también se relaciona con
la aplicación de estrategias de intervención vinculadas
con la educación popular.
En
síntesis, la opción por determinadas técnicas de
intervención se relaciona con el contexto de la década
de los sesenta, donde lo social cobra un protagonismo importante.
A
su vez, lo novedoso dentro del campo del Trabajo Social, surge a
partir de las estrategias de intervención comunitaria, donde,
el “desarrollo de la comunidad”, va a marcar nuevos rumbos
y opciones, que en poco tiempo cobrarán una dimensión
crítica.
Las
Formas típicas de intervención.
Las
formas típicas de intervención, tienen dos aspectos. En
principio, a nivel hospitalario, se mantiene la perspectiva de
intervención mas antigua vinculada con la orientación
social y la gestión de recursos. La cuestión de los
recursos dentro del Trabajo Social emergen junto con la
construcción del Estado de Bienestar en la Argentina en ese
período. A su vez, en las instituciones hospitalarias, en
especial dentro de la intervención en instituciones
psiquiátricas, las estrategias grupales construyen lentamente
lo que se podría denominar intervenciones típicas del
Trabajo Social en salud durante ese período. Por otra parte,
las intervenciones típicas de tono comunitario se encuentran
mas asociadas a la efectividad de los programas y a la búsqueda
de metas y objetivos concretos, entrelazados con los programas de
salud comunitaria.
3-2.
El Modelo de la Reconceptualización
Comprensión
y Explicación de la Problemática Social en el campo de
la salud
a)
El contexto. La vigencia o preponderancia de paradigmas
explicativos provenientes de las Ciencias Sociales o de las Ciencias
de la Salud..
Los
inicios del modelo de Reconceptualización pueden ubicarse en
la mitad de la década de los sesenta, a partir de la
denominada generación del 65. Este es entendido por la mayoría
de los autores consultados, como una corriente que intentaba cambiar
en forma sustancial los presupuestos básicos del Trabajo
Social. Es decir que los orígenes del Modelo de
Reconceptualización en cuanto al contexto son muy similares a
los del Modelo Desarrollista, con la diferencia en que los rasgos
contextuales descriptos en este último, se van acentuando a
partir de mediados de la década de los sesenta. Estas
cuestiones, muestran la existencia de un diálogo entre los
dos modelos, donde desde la Reconceptualización se tendrá
una fuerte visión crítica de los presupuestos del
modelo anterior. De todas maneras, los aportes téncicos y
metodológicos que aparecen con el Modelo Desarrollista, son
revisados desde una visión crítica y resignificados en
clave de las nociones de concientización, praxis y
transformación de la realidad. El modelo de
Reconceptualización ya no plantea el desarrollo o la
Modernización de la comunidad o de la Sociedad, su propuesta
es el cambio de la misma, y es justamente en este aspecto en donde
encontramos sus anclajes sobre fines de la década de los
sesenta hasta el golpe de Estado de 1976.
Este
cambio importante dentro del marco conceptual de la profesión
de da dentro de lo que García Delgado, entre otros, denomina
el paradigma de la dependencia y se apoya en la teoría de la
dependencia, de gran auge en diferentes campos de las Ciencias
Sociales, la Economía, La Educación, como así
también dentro de la Salud en general y la Salud Mental en
particular. ”En los sesenta emerge un paradigma
contestatario: el de la dependencia. Este va a poner en duda los
supuestos y expectativas del anterior (modernización) sobre la
posibilidad de recorrer el mismo camino y destino de las sociedades
centrales, poniendo el acento en el doble vínculo existente
entre el Estado con los países centrales y las clases
dominantes locales. Su foco central será la contradicción
centro y periferia y, a diferencia del anterior paradigma, de
carácter sociológico, esta será de carácter
económico – estructural con influencia neo marxista. Este
paradigma, iluminaba un sujeto del cambio: la clase trabajadora”.
García Delgado, pp; 33/34.1994)
Sobre
el final de la década en la Argentina se gesta dentro del
Trabajo Social un movimiento que se denominó de
Reconceptualización. Esta aparición es consecuente con
diversos movimientos similares que abarcan a casi todas las
disciplinas de las llamadas "Humanidades". Estos se
caracterizaban por, la integración del análisis
político e ideológico de la situación
incorporándolo a los marcos conceptuales, proponiéndose
no solo una descripción de éstos sino también
una marcada intervención sobre los mismos. En otras palabras,
de la misma manera que se politizaba la vida cotidiana y la sociedad,
se trataba de que las diferentes prácticas se integraran
activamente en este proceso.
En
este aspecto y en especial dentro del movimiento de
Reconceptualización, se hacía principal hincapié
en la realidad de la Argentina dentro de su inserción en
América Latina, en su condición de país
dependiente y en las características socioeconómicas y
políticas donde se insertaba la crisis. Generalmente se
plantea que la Reconceptualización es un movimiento con
características definidas;
- La vinculación específica con la realidad
latinoamericana;
El
incremento de la práctica política o politizada.
El
desarrollo de un proceso crítico en los ámbitos
académicos.
Estas
cuestiones, se apoyaban en la necesidad de estudiar y actuar sobre
la realidad latinoamericana desde la problemática de la
colonización, que se expresaba en la dependencia y en la
conformación estructural de la crisis.
Estas
situaciones, hicieron que el Trabajo Social atravesara por una
fuerte revitalización. Ya no se trataba de buscar paliativos
para superar situaciones de "carencia" o formas de acción
que apuntaran al "desarrollo", la idea era generar
prácticas que lograran transformar esas realidades. Todo este
juego, implicó una fuerte revisión metodológica,
teórica y de sentidos en cuanto a la disciplina.
La Reconceptualización, por tener características
de movimiento, contenía a distintas vertientes que iban desde
un marcado cientificismo hasta la transformación rotunda del
eje de las prácticas. Pero, más allá de las
diferentes corrientes que la Reconceptualización tuvo, el
atravesamiento fundamental del movimiento, fue la generación
de nuevas prácticas y metodologías de intervención,
que buscaban en general lograr un proceso de concientización
en los grupos y comunidades donde se intervenía.
Para
tal fin, se planteaba como necesario, reformular la práctica
del Trabajo Social, en especial adaptándola a la realidad de
un país dependiente.
Nuevos
sentidos y metodologías comenzaron a tomar fuerza dentro de
las ciencias sociales, la visión crítica de la realidad
y un marcado compromiso con esta en cuanto a transformación,
también signan la época y tienen una importante
repercusión en la Argentina. Una de las polémicas más
importantes dentro de este campo se expresó entre dos
corrientes de pensamiento relevantes; el Estructuralismo y el
Existencialismo Sartreano. El primero, representado por Claude Levi
Strauss, se proponía como el mejor camino para poder captar
los fenómenos de "lo otro". Muchas de las obras
importantes de la época y que tuvieron gran influencia dentro
del Trabajo Social, contenían influencia estructuralista. Por
ejemplo los trabajos de Marcusse y Althuser, leían ya la
realidad desde una perspectiva cercana al estrucuralismo y aportaban
nuevos elementos para su análisis. Se trataba de aproximarse
a un "lugar de la verdad", recientemente visualizado y la
polémica giraba en parte en torno a estos parámetros.
Por otra parte, las ciencias sociales y el Trabajo Social son
atravesados por nuevas lecturas del Marxismo, que era entendido como
una teoría capaz de resolver desde lo macro las cuestiones que
se debatían dando el marco necesario para la transformación
de la sociedad.
El Trabajo Social Reconceptualizado y las prácticas
que incorporaron un compromiso similar, optaron por aproximarse de
diferentes maneras a ese lugar de "lo otro". Es decir con
aquellos que la sociedad excluía, los "marginados",
"los inadaptados", los desposeídos. Es justamente en
esos espacios donde el Trabajo Social, fue a realizar sus prácticas,
ahora compartiendo vivencias en común, aprehendiendo como tal
vez ninguna otra práctica profesional de la sabiduría
de los "sin voz", los extraños, los diferentes....
Es en esa época donde comienzan a dejarse de lado , viejos
criterios en la profesión , que el desarrollismo había
intentado revitalizar, así se va construyendo una práctica
que plantea un compromiso con los sectores populares. Ese "otro",
se transforma ahora en activo, en un protagonista clave del proceso
de liberación. Al igual que en otros campos, se trataba de
trabajar en la génesis y el desarrollo de la relación
dominador - dominado, conformando alternativas para romper esa
dualidad. Las obras de Paulo Freyre y su conocida "Pedagogía
del oprimido", van a ser estudiadas dentro del campo del
Trabajo Social, dando el sentido concientizador a la práctica
, atravesando a lo grupal o lo comunitario.
El movimiento de reconceptualización, no hubiera
existido sin determinadas condiciones sociales, económicas y
políticas, las posibilidades de este, se truncaron, luego del
golpe de estado de 1976. De todas maneras, quedó como una
experiencia clave dentro del Trabajo Social.
Estas
cuestiones impactan de manera significativa dentro del campo de la
salud en general y de la salud mental en particular. Durante ese
período de aplicación de este “modelo”, las
acciones sanitarias también van a resignificarse en clave de
la Reconceptualización. Este proceso se expresa dentro de las
instituciones de salud, como así también en las
intervenciones de salud Comunitaria.
b) Las acciones constructivas relevantes del Trabajo Social
en este campo.
Las acciones constructivas relevantes del Trabajo Social se vinculan
con el crecimiento que tiene la profesión a partir del modelo
“Desarrollista”, y la revisión de categorías
de análisis y marcos conceptuales en el modelo que estamos
analizando.
Desde
el denominado “Grupo ECRO”, se plantean algunas cuestiones
vinculadas con la intervención en el campo de lo grupal, en
1977 se publica “Trabajo Social con grupos” (Editorial.
Humanitas), desde donde se proponen estrategias de intervención
grupal más específicas y vinculadas con el Trabajo
Social. En este texto se da importancia a la cuestión
interdisciplinaria, y se toman algunas categorías y
concepciones provenientes de la Psicología Social
desarrollada por la escuela de Enrique Pichón Riviere.
El
texto de Brandenbrug, Ana Servicio Social Hospitalario, plantea
metodologías de intervención específicas dentro
de las instituciones de salud y es publicado por la editorial
Humanitas en 1968.
Una
de las publicaciones que circulaba en esa época era la revista
Selecciones de Servicio Social, esta contenía artículos
vinculados con el campo de la salud, por ejemplo el trabajo de Olga
M.Acuña, Salud y Servicio Social en Costa Rica”,
publicado en 1974.
Es
de destacar que en la investigación realizada no se observan
presencia de gran cantidad de textos sobre la intervención
del Trabajo Social en el campo de la salud. En las entrevistas
realizadas, en general los entrevistados plantearon que se trataba
de aplicar los conocimientos básicos que aportaba el
movimiento de Reconceptualización a fin de adaptarlos a la
práctica en este campo.
Otra
cuestión que influye en el marco conceptual del Trabajo Social
en general es el Documento de Teresópolis, publicado en 1970,
en Buenos Aires, en el mismo se plantean las bases metodológicas
del Servicio Social Reconceptualizado
En
principio la Reconceptualización intenta redefinir el espacio
de intervención planteado por el modelo Desarrollista, la
cuestión de la comunidad va a ser discutida por diferentes
autores en clave de los paradigmas existentes en el contexto ya
explicado.
Los conceptos de área geográfica,
participación, comunidad, desde una visión que intenta
apoyarse en lo cultural. Pero, en definitiva la revisión de
categorías hace a la esencia del modelo anterior; “El
Desarrollo de la Comunidad”, en un texto de Ezequiel Ander Egg
denominado” Metodología y práctica del Desarrollo
Comunitario”, se plantea que éste es una actitud, mas que
la naturaleza del trabajo en sí mismo. A su vez se plantea que
no es posible dejar de lado la vinculación entre ese nivel de
intervención y el desarrollo socioeconómico. Así,
Ander Egg en el texto citado, planteará que,.. “ el
Servicio Social tiene una función dinamizadora y
concientizadora para promover y orientar los cambios estructurales de
nuestra sociedad” Ander Egg, E op. Cit. Pag.40)
Por
otra parte se planteará una visión
reconceptualizadora con respecto al sujeto sobre el que interviene el
Trabajo Social; “El servicio social reconceptualizado,
pretende establecerse como un humanismo en acción real. Por lo
tanto, el hombre es para la disciplina un sujeto que trata de
apoderarse de nuevo de su esencia, un punto de partida y un punto de
llegada, en tanto trata de conseguir junto con el hombre una práctica
transformadora de la realidad”(Kisnnerman; N.1980). En
otros textos, estudiados en la recopilación bibliográfica,
aparece una visión mas vinculada con la idea de transformación
de la realidad desde la metodología “Por conciencia,
entendemos la percepción de la situación- crisis,
peligros y posibilidades- subjetiva y objetiva en que se halla el
pueblo.” (Bosch,M/Coelho, S. Pag. 78 .1976)
En
síntesis los aportes de la profesión en este modelo,
no se relacionan directamente con el campo de la salud. De todas
maneras, de las entrevistas realizadas y de los estudios de las
historias sociales, surge, la aplicación de los lineamientos
básicos de la Reconceptualización al campo de la salud
d) Las
Formas de Transmisión del conocimiento y La Formación
profesional.
Las
modalidades de transmisión de conocimientos dentro del ámbito
laboral no varían en forma significativa con relación
al modelo anterior, dentro del campo de la salud, estas cuestiones
implican un nuevo “lugar” de conocimiento que es la
comunidad. En este aspecto es la comunidad la que va a influir dentro
de la institución hospitalaria. De esta forma, la aparición
de cursos, jornadas, encuentros, se relacionan con la salud
comunitaria. A su vez, dentro del Hospital, se observan cambios en
especial en los hospitales psiquiátricos donde, se transmiten
dispositivos de intervención, esencialmente de tipo grupal y
con una fuerte visión social de las problemáticas en
salud mental.
Por
otra parte, la formación profesional de los trabajadores
sociales se articula en forma significativa con el contexto. De esta
forma, cambian planes de estudio hacia una tendencia mas relacionada
con una lectura crítica de la realidad y la búsqueda de
instrumentos para transformarla, es así que se modifican los
planes de estudio en clave de estas cuestiones. Lo mismo ocurre con
la denominación de la profesión que cambia desde el
Servicio Social hacia el Trabajo Social. Una publicación de la
época especializada, en sus primeros números se
denomina “Hoy en Servicio Social”, en el 4° número
cambia su denominación a “Hoy en Trabajo Social”,
los editores explican el cambio de nombre desde los aspectos
contextuales y la adscripción hacia lo que denominaban la
Reconceptualización.
Este
cambio de nomenclatura se relaciona con las características
explicadas mas arriba en cuanto a la construcción del Modelo
General o Global y que hace a las diferentes etapas en la historia de
una práctica en camino hacia la profesionalización.
De
todas maneras, la profesionalización no formaba parte de las
reivindicaciones de todo el movimiento de Reconceptualización,
pero mostraba cierta tendencia que se ratifica en los modelos más
actuales.
Características de la Intervención
a) Los diferentes perfiles de la demanda hacia el Trabajo Social.
Por ejemplo en las “Líneas de Acción a Nivel
Comunitario” , planteadas desde el “área
programática” del Hospital Evita de Lanús en 1974,
observamos:” Objetivos 1.Entrenamiento y organización
en el trabajo vecinal a través de la participación en
las tareas de promoción, detección precoz y control
periódico de los niños de 0 a 2 años; 2; motivar
a la población para que tome conciencia de la necesidad de
enfrentar el problema....” (Policlínico Evita .Planes y
Programas –mimeo). En otro documento, del mismo
Policlínico, se explica el surgimiento del Grupo de
Promotores, “En la medida en que mejor esté organizada
la comunidad a través de sus organizaciones de base, mejores
serán las posibilidades de alcanzar un buen nivel de salud y
menores los riesgos de enfermar y morir a los que está
sometida una población. A medida que una comunidad se organiza
disminuyen los desordenes de salud de la misma”(Policlínico
Evita . Op. Cit.) .
Desde
la misma institución se inicia en 1972 un espacio terapéutico
para el tratamiento del alcoholismo, este se planteaba en “Etapas
del Proceso Terapéutico del Paciente Alcohólico”,
en las etapas Intermedia y de control se incluía la
intervención del Trabajador Social, desde el abordaje
familiar hasta las visitas domiciliarias.
Las
actividades detalladas mas arriba se inscriben dentro de lo que se
denominó, psiquiatría comunitaria, la cual tuvo un
desarrollo significativo en el sur del Gran Buenos Aires.
b) Las
reglamentaciones y normas institucionales de la práctica del
Trabajo Social. y las incumbencias profesionales
No
se observan cambios relevantes dentro de las normas de funcionamiento
de los servicios sociales. De todas formas, la emergencia de lo
social implica la creación de diferentes programas que son
apropiados por la institución. En este aspecto se visualizan
diferencias con el modelo anterior. Otra característica del
modelo de Reconceptualización es la apertura hacia la
interdisciplina, estas circunstancias es posible observarlas en
todas las profesiones del campo de la salud. Es así, que la
aparición de lo social en clave de la década de los
setenta, significó nuevas aperturas y la construcción
de equipos interdisciplinarios. Estos si bien están planteados
en el modelo anterior, las interacciones de las profesiones se hacen
más fuertes en este contexto.
c) La
existencia de códigos de Etica y las formas de asociación
profesional.
Con
respecto a los Códigos de Etica, pueden encontrarse
antecedentes dentro de este modelo a partir de dos aspectos. En
principio desde mediados de los sesenta comienzan a circular textos
que hacen referencia a la ética de la profesión. Los
mismos se relacionan con los presupuestos básicos y el marco
conceptual del modelo de Reconceptualización, es decir una
vinculación entre las cuestiones éticas y la idea de
praxis transformadora, en esa línea se podrían ubicar
algunos textos como; “Servicio Social para una nueva época”
de Ezequiel Ander Egg (1966); “El Trabajo Social como acción
liberadora” del mismo autor(1972); “ABC del Trabajo Social
Latinoamericano” de Norberto Alayón y otros(1971);
Códigos de Etica del Servicio Social de Laura Grazziosi
(1978); Etica para el Servicio Social, de Natalio Kisnerman(1970).
Con
respecto a las formas asociacitvas dentro de la profesión,
estas crecen durante el desarrollo de este modelo, como la Asociación
de Asistentes Sociales de Buenos Aires.
d) La
opción por determinadas formas de intervención y sus
modalidades típicas.
La
opción por determinadas formas de intervención se
vincula dentro de este modelo, con la idea de praxis transformadora
orientándose la misma hacia la idea de concientización.
En este aspecto, el concepto es tomado de la pedagogía y
resignificado dentro del campo del Trabajo Social, para Ander Egg,
concientizar implica; “una forma de designar una modalidad
operativa que tiene por finalidad <<hacer tomar conciencia>>.
<<despertar la conciencia>, del valor y dignidad del hombre
en cuento hombre y del sentido de lo humano y de su vocación.
Esto implica que el hombre se ubique en alguna medida, como agente
activo de su inserción en la naturaleza y en la sociedad...La
concientización es siempre una toma de conciencia que se
traduce en acción liberadora” (Ander Egg, E. P89).
Desde
esta perspectiva, la opción por diferentes metodologías
de la intervención dentro del Modelo de Reconcepualización,
se encuentra orientada hacia la noción de concientización.
En este aspecto, se resignifican las modalidades de inmtervención
comunitaria en el campo de la salud, ya no se está buscando
solo la eficiencia de la aplicación de un programa en cuanto a
mejorar determinados indicadores sanitarios, sino que la intervención
se propone un objetivo superior, la generación y sustento de
modalidades organizativas a nivel barrial. En esta línea se
pueden asimilar las metodologías de intervención del
campo grupal, estas apuntan a romper con la relación dominador - dominado, siendo este uno de los sustentos de la opción metodológica dentro de este modelo...”Yo había
formado una bibleoteca con mas de 500 volúmenes, los pacientes
tenían acceso a la lectura, todas las mañanas se hacía
lectura de periódicos, se elegían los temas, se
discutía, había alguien que hacía musicoterapia,
se hacían reuniones con familiares, se hacía el
acompañamiento terapéutico de uno a la ciudad”.Extraido
de una entrevista realizada a una Trabajadora Social que ejercía
su intervención el Hospital Alejandro Korn en la década
de los setenta
En
síntesis las formas de intervención se resignifican
desde la vigencia de un nuevo paradigma explicativo, que se apoya en
la teoría de la dependencia.
3-3 El Modelo de Trabajo Social Alternativo
Comprensión
y Explicación de la problemática social en el campo de
la salud
El Contexto y la vigencia o preponderancia de paradigmas
explicativos
Luego
del golpe de estado de 1976, se produce un retroceso sostenido del
Modelo de Reconceptualización, se vuelve a una práctica
de tipo “desarrollista”, pero, esta es percibida por los
trabajadores sociales entrevistados como impuesta. Las restricciones
impuestas al trabajo comunitario, el desmantelamiento del sector
salud en cuanto a prestaciones y camas hospitalarias, marcan de
alguna manera los años de la dictadura. A estas cuestiones se
le suma la política arancelaria de los hospitales públicos,
que implica direccionar gran parte de la intervención hacia la
confección de encuestas, que determinaban la eximición
o no del pago del arancel. Los textos de la reconceptualización
circulan en forma casi clandestina y son quitados de los programas
de estudio en las universidades intervenidas por la dictadura. Todas
estas cuestiones, generan una gran fragmentación del campo
profesional y una circulación si se quiere subterránea
de textos y materiales, que en poco tiempo se van a relacionar con
los interrogantes que surgen a principios de los ochenta. La
circulación de información se da a través de
grupos de estudio y en instituciones de la sociedad civil que se
dedican a trabajar sobre problemáticas puntuales como la
drogadicción.
A
partir de la década de los ochenta, una serie de
acontecimientos impactan en forma relevante en la intervención
del Trabajo Social y en las demás disciplinas del campo de la
salud. Los indicios de desmoronamiento del Estado de Bienestar, hace
a la aparición de Políticas Sociales cada vez mas
restringidas y residuales con tendencia a la focalización.
Desde un punto de vista teórico, la caída del Estado de
Bienestar significa también en parte el ocaso del sustento
funcionalista de las prácticas que había tenido auge en
la década de los sesenta.
El trabajo Social se encuentra en
ese momento en un punto de inflexión, donde se restringen las
posibilidades de respuesta desde las Políticas Sociales y por
otra parte, se incrementan las demandas hacia los servicios sociales
como efecto de la crisis socioeconómica que atraviesa la
Argentina. A su vez, la recuperación de la democracia, marca
de alguna manera una nueva valorización de ésta y signa
en forma de marco las acciones desde la intervención. En este
modelo , lo que sobresale es la visión participacionista de la
intervención en salud, en especial dentro del trabajo
comunitario.
Estas cuestiones también se relacionan con las
estrategias internacionales en este campo, reafirmándose los
postulados de la Atención Primaria de la Salud, ahora dentro
de un contexto democrático. Otro dato significativo de la
época se relaciona con la emergencia dentro de los nuevos
Movimientos Sociales, las organizaciones relacionadas con las
cuestiones de género, las tomas de tierra, los movimientos de
derechos humanos, etc, conforman nuevos sujetos y escenarios de
intervención, que se diferencian del contexto de aplicación
del Modelo de Reconceptualización. En pocas palabras, si el
escenario de los setenta era la Villa de Emergencia, el nuevo
escenario de los ochenta es el de los asentamientos. Estos cambios
implican nuevos perfiles de población, nuevas formas de
demanda y diferentes modalidades organizativas.
Todo este juego se da
en un contexto de restricción de las políticas
sociales en sus formas típicas de intervención. En este
período, se inicia una crisis en cuanto a los recursos,
circunstancia que impacta en la administración de los mismos.
Otra cuestión que aparece en los ochenta y que se va a ser mas
fuerte a partir de la década de los noventa, es la emergencia
de los “nuevos pobres”.
El paradigma que crece dentro del
campo de la salud, vinculado con la salud comunitaria es el de la
“participación”, el mismo proviene de influencias de
desarrollos en otros países de América Latina, en
estos, existía un mayor desarrollo de los Movimientos
Sociales existiendo nuevas articulaciones con las prácticas en
el campo de la salud y la política. Por ejemplo, el modelo de
salud comunitaria que se comienza a aplicar en Nicaragua luego de la
Revolución Sandinista. Alicia Stolkiner, plantea la existencia
de un modelo de “concepción participativa integral”...”
En
América Latina este modelo puede ser considerado en gestación(
hace referencia a las experiencias de salud mental comunitaria de
Nicaragua), suceden experiencias puntuales con resultados diversos.
Muchas de las propuestas encuadradas dentro de los grandes
lineamientos de esa concepción han sido interrumpidasj unto
con las habituales interrupciones de las formas democráticas
de vida”(Stolkiner, Alicia, Op. Cit. p58.) La recuperación
de la democracia implica toda una posibilidad nueva para la
intervención frente a las nacientes demandas sociales signadas
por el contexto. Por otra parte, el impacto de la crisis, tanto en
sus aspectos económicos como sociales, produce nuevos
interrogantes hacia lo social y la intervención; el
crecimiento del desempleo, la fragmentación social, la
emergencia de nuevos problemas, ya es visualizada por este modelo,
donde la respuesta desde la intervención se inclina ahora
hacia la participación.
En
1987, se publica en la revista del CELATS (Centro de estudios
Latinoamericanos de Trabajo Social) con sede en Lima (Perú) un
artículo denominado Trabajo Social Alternativo y proyecto
Popular, sus autores son miembros del CELATS, Alejandrino Maguña,
Diego Palma, Teresa Quiroz, Carlos Urrutia y Nilda Varas. En el mismo
se plantean algunas cuestiones que van a ser útiles para
caracterizar el modelo. En principio, el trabajo define que el
Trabajo Social se inserta en un “espacio contradictorio”,
el de las relaciones entre el Estado y las Organizaciones Populares,
a su vez se plantea que el Trabajo Social solo puede proponerse como
alternativo “en la medida en que se constituye como parte de una
alternativa popular para el orden social”, a su vez se expresa
que el TSA no es una nueva profesión, sino que “encuentra
una tradición que le es propia a la profesión y se
enraiza en ella”, se reconoce la dimensión política
de la práctica, pero que se trata de una actividad
profesional, “por lo tanto ajena a las directrices de cualquier
partido”...”
El trabajo social copera en la constitución
(apropiada o no ) del sujeto popular en el espacio de lo local, y eso
es la materia prima con la que se elabora la política” (
Maguña, Alejandrino y otros pp 25 ) El trabajo mencionado toma
y resume una serie de documentos que circulaban en esos años y
que hacían referencia al Trabajo Social Alternativo, recoge
aportes de diferentes autores del campo del Trabajo Social, como Norberto Alayón, Nydia Alwin de Barros, Vicente de Paula Faleiros , entre otros. Además las referencias a textos
clásicos utilizados, las referencias son desde los aportes de
Antonio Gramsci. También aparecen con mas vigor los textos de
Agnes Heller, como por ejemplo sociología de la vida
cotidiana.
Todas
estas cuestiones muestran diferencias con el modelo anterior, en
principio la visión política que se propone se
diferencia de las políticas partidarias con claridad, se
percibe una vinculación de este modelo con una nueva
valorización de la democracia, sin dejar de lado la
influencia neo marxista esta se orienta a autores como Gramsci . Lo
que indicaría sobre todo en el caso de Heller una mirada mas
sistemática a la vida cotidiana, mostrando las tendencias que
van surgiendo en los ochenta relacionadas con el estudio de lo
local.
En
forma similar, en cuanto a la perspectiva de lo local, la OPS
(Organización Panamericana de la Salud), propondrá
sobre el final de la década la estrategia de SILOS (Sistemas
locales de salud), la misma, se diferencia de las estrategias de los
años sesenta y se va a ir inclinando hacia la búsqueda
de desarrollos locales, sostenidos y sustentables, dentro del campo
de la salud. La noción de Alternativa del TSA, podría
ser resumida en tanto que el “proyecto popular” implica una
alternativa a la caída del estado de bienestar, pero debe
intentar comprender los nuevos acontecimientos de la década.
Por otra parte en Argentina, dentro del avance de corrientes de
sistematización dentro del campo del Trabajo Social, surgirá
una revalorización de lo popular en términos de
“cultura de resistencia” y de trabajo junto con los
sectores populares.
- Las
acciones constructivas relevantes del trabajo Social en este campo
Las
acciones constructivas del Trabajo Social en el campo de la salud, se
relacionan con la actividad dentro de las instituciones
hospitalarias, donde se resignifican programas o se crean programas
nuevos en base a esta nueva modalidad de intervención y su
relación con el contexto y los cambios en el campo de las
Ciencias Sociales. A su vez, se observan acciones constructivas
dentro del campo de la Atención Primaria de la Salud.
A
su vez, durante la década de los ochenta , comienzan a
aparecer textos de Trabajo Social Vinculados con este campo, el libro
de Natalio Kisnerman; Salud Pública y Trabajo Social,
publicado en 1981, muestra una primera publicación sistemática
desarrollada en la Argentina y referida al Trabajo Social en Salud.
Por otro lado circulan textos dentro del campo del Trabajo Social,
que vinculan la Educación Popular con la educación
Popular en Salud. En la Provincia de Buenos Aires con el desarrollo
del Programa ATAMDOS ( Atención Ambulatoria y Domiciliaria de
la Salud), se entrecruzan los marcos referenciales del modelo de
Trabajo Social Alternativo con los de la Atención Primaria de
la Salud, en un reportaje realizado a una Trabajadora Social del
Programa ATAMDOS, se plantea”
La APS es una estrategia de
trabajo en comunidad que tiende a poner el protagonismo en los
sujetos, de la práctica, esto es, los vecinos, tanto a nivel
preventivo como asistencial
...trabajar con los procesos
históricos y cotidianos de ese barrio, sus instituciones, la
conformación y construcción de éstas.... Es
importante discutir el sentido de la práctica de los
equipos...desarrollar un trabajo especial con los integrantes en
función de la permeabilización de la estructura
sanitaria, es decir facilitar que la toma de decisiones se acerque a
los sectores populares. (ATAMDOS, Reportaje Revista Margenpp13,14)
En un artículo sobre la intervención del Trabajo Social
en un servicio de “Hospital de Día” , se plantea.
”Se trata de un proceso de construcción, lo
alternativo no se define por la forma, sino por la base ética,
ideológica y conceptual en la que se asienta... El objetivo del
tratamiento está dirigido a la resocialización y
rehabilitación psiquiátrica... En este campo el Trabajo
Social aparece como un vector correlacionante entre el adentro y el
afuera institucional...
El encuentro diario con hechos concretos, en
el aporte de lo que llamamos “criterios de realidad” se
hace necesario una traducción puntual de aquello que llamamos
cotidianeidad, el conjunto de actividades que caracterizan la
producción de los hombres particulares, los cuales a su vez
crean la posibilidad de reproducción social”(Benchimol,
Noemí y Otros. Abordaje Social en Hospital de Día.
Revista Margen)
Por
otro lado la década de los ochenta se caracteriza por la
irrupción dentro del campo del Trabajo Social de la Teoría
Sistémica, esta impacta en forma significativa dentro de los
servicios sociales de los hospitales psiquiátricos, pero es en
muchos casos redefinida en clave del Modelo de Trabajo Social
Alternativo.
A
su vez el modelo de Trabajo Social Alternativo impacta sobre temas
específicos y emergentes en la década como la
drogadicción. En un trabajo presentado en las 1as Jornadas de
Trabajo Social y Drogadicción se planten alternativas de
intervención vinculadas con la asistencia y prevención
de uso de inhalantes en niños de 8 a 13 años, desde la
aplicación de técnicas lúdico expresivas
grupales y entrevistas individuales en un centro de Salud( Arias,
Diana, Albornoz Miguel. Ponencia Presentada en las 1as Jornadas de
Trabajo Social y Drogadicción del FAT)
- Las
Formas de Transmisión del conocimiento
En
este aspecto el clima de época de la década de los
ochenta, se caracterizar por una gran cantidad de encuentros
Jornadas, Congresos, Cursos, etc que se incrementan a partir de la
apertura política. Una característica que sobresale es
la interdisciplinareidad de los mismos, donde el Trabajo Social tiene
una participación activa. Por otro lado, la reaparición
de la democracia trajo el crecimiento y revitalización de
modalidades organizativas dentro del colectivo profesional.
A su
vez, se plantean nuevas formas de transmisión de conocimiento
más orientadas hacia una “especialización “
temática como Drogadicción, SIDA, maternidad
adolescente, violencia doméstica, etc. Se percibe la
existencia de una línea participativa, como fue explicado mas
arriba, relacionada con la corriente alternativista, dentro del campo
de la salud en general. Un ejemplo de esas cuestiones es e Programa
ATAMDOS o el programa PROSAFE, ya mencionados. Es de destacar que
ambos programas planteaban modalidades de capacitación
interdisciplinarias.
A
nivel Universitario, las Unidades Académicas de Trabajo
Social comienzan a fortalecerse desde una cierta homogeneidad en los
planes de estudios.
Los
Consejos profesionales que aparecen en la década de los
ochenta, también plantean formas novedosas de transmisión
de conocimiento.
Por
último, es a partir de esta década, donde se
incrementan las publicaciones dentro del campo del Trabajo Social,
ocupando la intervención en salud un espacio cada vez más
prominente. Estas cuestiones se pueden relacionar con el crecimiento
de la disciplina y una significativa inserción de trabajadores
sociales en el campo de la salud, desde demandas hacia el trabajo
comunitario.
Las
Características de la Intervención
Los
diferentes perfiles de demanda hacia el Trabajo Social
Los
perfiles de la demanda hacia el Trabajo Social dentro del sector
salud, se relacionan con; su inserción profesional dentro de
lo que denominamos modalidades clásicas de intervención
(vinculadas con gestiones, orientación y administración
de recursos); la gestación desde los servicios sociales de
programas específicos vinculados con las problemáticas
sociales emergentes ; el Trabajo en Atención Primaria de la
Salud; La intervención en Organizaciones de la Sociedad Civil,
relacionadas con temas específicos como el SIDA o la
Drogadicción.
Estos
datos surgen de las entrevistas realizadas, y del material
bibliográfico estudiado, en especial las publicaciones de
artículos, papers, o ponencias en Jornadas, Congresos, etc.
b) Las
Reglamentaciones, Normas Institucionales de la práctica del
Trabajo Social y las incumbencias profesionales
Como
en el Modelo anterior, las reglamentaciones, normativas, etc, no
cambian en forma sustancial. Se observa un cambio significativo en
cuanto a perfil de práctica del Trabajo Social en los nuevos
programas que se construyen en base a la estrategia de Atención
Primaria de Salud, en este aspecto, en el Programa de Salud
Ferroviaria, dependiente del Instituto de Servicios Sociales para el
personal Ferroviario se observan las siguientes funciones; Integrar
el equipo sanitario del área y participar en la planificación,
ejecución y evaluación de las tareas del mismo ;
Relevar en el área, los recursos existentes; Estimular la
inclusión del contexto social en la atención de la
salud de los beneficiarios; Promover acciones a nivel familiar y en
especial grupal, favoreciendo diversas formas de participación
solidaria (Programa de Salud Ferroviaria.INSSPF.1987)
Todas
estas cuestiones muestran nuevos perfiles de demanda hacia el la
profesión, generadas desde distintos ámbitos como así
también por el propio desarrollo de la intervención del
Trabajo Social en Salud.
c) La
Existencia de Códigos de Etica y las Formas de Asociación
Profesional.
A
partir de la década de los ochenta, con el fortalecimiento y
aparición de los Consejos Profesionales, la disciplina
incorpora códigos de ética ya acordados en el
colectivo profesional, incluyéndose los mismos en la jura que
se realiza al otorgarse la matrícula. Las formas de asociación
profesional se normalizan y se multiplican por todo el país.
Por otra parte dentro del campo de la salud, se observa una
participación activa de Trabajadores Sociales en Asociaciones
de carácter interdisciplinario <como la Asociación
de Medicina General)> o en asociaciones que nuclean Organismos No
gubernamentales. También en esta década existe una
participación de los Trabajadores Sociales en las Asociaciones
Profesionales de los Hospitales o en las Comisiones de Salud de
gremios estatales como ATE(Asociación Trabajadores del Estado)
d) La
opción por determinadas formas de intervención: sus
formas típicas
Predominan
las que se vinculan con los componentes básicos del Trabajo
Social Alternativo, pero se extienden en diferentes ámbitos,
institucional(hospital), Centro de Salud, y Organizaciones de la
Sociedad Civil. Estas cuestiones marcan la necesidad de desarrollo de
formas diversas de intervención. A nivel de los Centros de
Salud, la coordinación de grandes grupos en función de
problemáticas barriales aparece como relevante, lo mismo a
nivel hospitalario (asambleas en hospitales psiquiátricos).
Por otro lado, se multiplican las técnicas de intervención
de tipo grupal, orientadas hacia; la educación popular, con
modalidad de taller, el trabajo con expresión lúdico
creativa, y la aplicación de aportes del psicodrama, como así
también de la escuela de Psicología Social que había
sido fundada por Enrique P. Riviere. En los ochenta, comienza a
visualizarse cierta tendencia que va a ser mas clara en los noventa,
la misma se vincula con la revalorización de la entrevista,
ahora como forma de acceso mas profundo a la problemática de
salud de los beneficiarios de los servicios sociales. También
dentro de la actividad de los trabajadores sociales en el sector, se
observa la aparición de profesionales de esta disciplina en
comisiones asesoras de nivel legislativo, comisiones nacionales y en
la elaboración de programas específicos.
3-4 El Modelo de Intervención en la Nueva Cuestión Social
Comprensión
y Explicación dela Problemática Social en el campo de
la Salud
a) La vigencia o preponderancia de paradigmas explicativos
Este
Modelo que describiremos, lo ubicamos, en sus inicios a principios de
la década de los noventa y se vincula con algunas cuestiones
que detallaremos.
La irrupción de las nuevas formas de la exclusión
Los
acontecimientos ocurridos en los últimos años, muestran
una serie de nuevos interrogantes hacia las Ciencias Sociales y
hacia el Trabajo Social.
Los
nuevos debates, en especial dentro de la esfera de las Políticas
Sociales y el Estado, se orientan en gran parte hacia la noción
de Exclusión y de Ciudadanía. Los cambios ocurridos en
la sociedad, nos permiten observar también la aparición
de nuevas problemáticas, relacionadas con la exclusión,
los procesos de precarización y la vulnerabilidad. En pocas
palabras, uno de los datos más importantes relacionados con
las prácticas profesionales que actuan dentro de la esfera del
Estado, las ONG y hasta en el sector privado muestran que se está
trabajando con una composición social fuertemente heterogénea
y en un proceso de precarización y caída de tipo casi
permanente, o con una fuerte presencia de la posibilidad de ésta.
Por ejemplo, en las prácticas de los trabajadores sociales en
hospitales psiquiátricos, hoy es posible observar la relación
entre precarización y las problemáticas de salud
mental. La irrupción de estas nuevas cuestiones aún no
ha sido estudiada a fondo, pero marca la existencia de nuevos
impactos en la subjetividad de los procesos sociales. Estos generan
nuevos interrogantes, hacia las diferentes disciplinas. La influencia
de los modelos neoliberales, ha desfigurado la imagen del estado
benefactor, quedando poco claras las garantías para la
ciudadanía.
La
noción de ciudadanía se ubica también dentro del
contexto de crisis, ante la aplicación de modelos económicos
que se expresan en una creciente desocupación, existiría
cierta dificultad conceptual, ya que la significación de la
idea de ciudadanía, en este siglo y en especial a partir de la
aplicación de modelos de tipo keynessiano en la economía,
se la puede relacionar con leyes sociales ligadas a la esfera del
trabajo., y se vinculan con el concepto que asocia al estado de
bienestar con la necesidad de mejorar la calidad económica de
sus habitantes en formas de producción con bajas tasas de
desempleo.
A
su vez, es posible observar a partir de diferentes modalidades
discursivas existentes en nuestra sociedad, una cierta tendencia a la
naturalización de la exclusión, lo que implicaría
un deterioro significativo para la noción de ciudadano. La
exclusión , a partir de su naturalización significaría
también la impronta de fuertes construcciones desde lo
simbólico hacia los sujetos mas desposeídos,
circunstancia que traería nuevas formas de estigmatización
y construcción de “etiquetas sociales” a grupos y
comunidades.
Trabajo
Social y Comprensión - Explicación; algunos datos
históricos
A
partir de éstos datos, surgen algunas preguntas en especial
hacia la práctica del Trabajo Social. Una de ellos se refiere
a las posibilidades de Comprensión-Explicación de ésta
práctica frente a los nuevos acontecimientos. En otras
palabras:¿Es válido o útil el conocimiento
acerca de las problemáticas sociales, que el Trabajo Social
viene construyendo en los últimos años?.
Desde
una perspectiva histórica, el Trabajo Social fue fundado a
apartir de miradas hacia lo marco-social, desde una perspectiva
teórica vinculada con el pensamiento Durkheimniano. La visión
de lo marco-social, se puede relacionar con la necesidad de
constituir poblaciones homogéneas en la perspectiva de aplicar
acciones de “reparación”, aplicadas desde el siglo
pasado o más atrás en el tiempo. Siguiendo a P.
Rosanvallon,se podría plantear que el origen de las primeras
acciones del estado, en cuanto a la conformación de
poblaciones homogéneas se da dentro del marco del nacimiento
de la modernidad, a partir del pasaje de la sociedad tradicional a la
sociedad moderna. En la primera, el vínculo social se percibía
como natural . En la idea de separare de la naturaleza (estado
de guerra permanente), la sociedad moderna, busca conformar otras
formas de relación que, a partir del Siglo XVII, se asentarán
en el contrato, de ahí que el vínculo social será
voluntario y artificial. Mirabeau, siguiendo a Adam Smith, planteará
que la previsión es la segunda providencia del género
humano, y a partir del siglo XVII, Leibinitz propone la necesidad del
seguro social como mecanismo de justicia.(Ronsanvallon, P. pp17,18).
Hobbes dirá que el estado es un regulador de la incertidumbre,
ésta se desprende de lo divino o sobrenatural y debe ser por
lo menos planteada en términos matemáticos o
probabilísticos. El seguro sería casi un sustituto del
contrato social “produce los mismos efectos de aglomeración
y protección”(Ronsanvallon, P. op.cit.). De esta forma en
la modernidad existirían tres formas de percibir el vínculo
social; el contrato, el seguro y el mercado. Desde esas cuestiones
comenzarán a construirse poblaciones homogéneas sobre
las cuales se aplicarán las primeras acciones del estado desde
la perspectiva de la previsión o desde el enunciado de éstas.
Es
conocido el texto de C. Marx , que hace referencia a éstas
cuestiones desde una perspectiva crítica
, pero percibiendo la existencia de un “movimiento”
relacionado con “reformas sociales” desde la esfera del
estado, relacionándo los antecedentes con Napoleón y el
decreto de “supresión de la mendicidad”. Mas allá
de la crítica, la constitución de los estados ya dentro
de la modernidad, se relacionará también con el
surgimiento de diferentes dispositivos de tipo institucional y de
prácticas que serán funcionales a éste. Es
decir, a esas poblaciones era necesario contituirlas como tales, y
posteriormente clasificarlas. Desde esta perspectiva, los trabajos de
Michel Foucault, Jaques Donzelot, y Robert Castel, referidos a la
institución psiquiátrica, la minoridad y la “sociedad
disciplinada”, muestran la emergencia de nuevos saberes y
prácticas acerca de lo “social-recientemente
constituído”, en el marco de la modernidad .Ahora
bien, esta “fundación de lo social” ahora como
“dispositivo de reparación” previa clasificación
de poblaciones, se apoya en una mirada a lo macro social<desde
donde se plantea la problemática de la integración>,
con una singularización en las poblaciones - problema, sobre
las cuales se actuaría desde la esfera del Estado. La
preocupación por la cohesión del todo, es un tema
recurrente de las nacientes ciencias sociales del siglo XIX y de las
ciencias políticas.
Una
mirada hacia la práctica del Trabajo Social, por ejemplo en
relación a sus modalidades de registro, muestra la presencia
de la idea de clasificación de poblaciones a fin de ubicarlas
dentro de marcos homogéneos sobre los cuales se determina la
administración de recursos. Pero, esta homogeneidad
“construida”, inventada, diría Foucault, ya no es
tal. Los procesos de precarización, empobrecimiento y
vulnerabilidad, fuertemente relacionados con las formas de
acumulación capitalista- es decir con lo macro económico-,
se singularizan en forma heterogénea. Desde esta perspectiva,
el saber acumulado por la práctica del Trabajo Social desde la
intervención centrada en una visión de poblaciones
homogéneas, comienza a perder validez por lo menos desde una
perspectiva práctica.
Por
otro lado el Trabajo Social ha acumulado conocimiento, que se podría
relacionar con lo “micro no homogéneo” a partir de
acercase de la vida cotidiana de los sujetos sobre los cuales actúa,
pero este “saber”, no ha sido claramente sistematizado u
organizado. Tal vez, la impronta del denominado “paradigma
subjetivista” se relacione con la necesidad de organizar de
alguna manera éstas búsquedas. Lo mismo puede
observarse desde los nuevos aportes en el campo de las Ciencias
Sociales ; C. Geertz, en el texto “El estudio de lo local”,
plantea estos interrogantes en el campo de las ciencias sociales.
Este autor, denomina a estas cuestiones “La refiguración
del pensamiento social”, y trata comprenderlo desde un giro que
llama cultural....”Así, los científicos
sociales han empezado a comprender que no necesitaban emular a los
físicos o a los humanistas de gabinete, ni siquiera inventar
algún nuevo dominio del ser que sirviese como objeto de sus
investigaciones. En cambio podían proceder según su
vocación, intentando descubrir un orden de la vida colectiva
y determinando las conexiones de lo que habían estado
realizando con iniciativas afines”....”La explicación
interpretativa- y se trata de una forma de explicación, no
solo de glosografía exaltada - centra su atención en el
significado que las instituciones, acciones, imágenes
,expresiones, acontecimientos y costumbres”......como resultado
de ello, no se expresa mediante leyes como la de Boyle, o en fuerzas
como las de Volta, o a través de mecanismos como el de Darwin,
sino por medio de construcciones como las de Burckhart, Weber o
Freud”; análisis sistemáticos del mundo
conceptual en que viven los condotiere, los calvinistas o los
paranoicos”(Geertz, C. pp.33,34)
Pero,
esa aproximación a lo interpretativo - cualitativo implicaría
algunos cambios en cuanto a paradigmas vigentes, matrices
disciplinares, etc. Este fenómeno podría ser leído
desde la perspectiva de “obstáculo epistemológico”
que plantea Gastón Bachelard ,
en este punto los inconvenientes estarían en la adscripción
a una u otra teoría social - en la visión de ésta
de Guidens-, que impediría “reconocer” lo nuevo.
Trabajo
Social y posibilidad de construcción de conocimiento (acciones
constructivas relevantes dentro del Modelo de Intervención en
la Nueva Cuestión Social)
Otro
interrogante, si se acepta que el Trabajo Social, posee cierto
conocimiento acerca de la vida cotidiana, -relacionada con procesos
donde se construyen y se realimentan simbolizaciones- de los sectores
con los cuales actúa.
estaría centrado en la forma de aplicación de ese
conocimiento, circunstancia que podría impactar fuertemente en
la intervención. De todas maneras, en determinados espacios
institucionales dentro del sector salud, se presentan hoy esas
cuestiones. Por ejemplo, en la práctica del Trabajo Social y
la atención de pacientres drogadependientes, salud mental,
minoridad o ante la irrupción de problemáticas
relacionadas con la problemática del VIH (SIDA). En esos
campos de intervención se puede observar en principio que las
modalidades clásicas de registro e intervención no
alcanzan para dar cuenta de lo que está ocurriendo en el
sujeto, familia, etc. que se presenta demandando la intervención
del Trabajador Social. En este aspecto ya se comienzan a observar
modalidades de registro, si se quiere novedosas
. La mención al tema del registro, se relaciona con que éste
se vincula directamente con la práctica. Es decir determinada
práctica va a corresponderse posiblemente con determinada
forma de registro .
En este aspecto es interesante el aporte de C. Geertz, en el libro
“El antropólogo como autor” o el texto de M.
Hammersley y P. Atkinson; “Etnografía” . Pero, mas
allá de la cuestión del registro, el Trabajo Social de
hecho está interviniendo desde esas nuevas perspectivas, aún
en transición con la perspectiva anterior, relacionada con la
conformación de poblaciones homogéneas. En este
aspecto, Pierre Rosanvallon, plantea, los cambios ocurridos en el RMI
francés, donde a partir de la necesidad de acceder a lo
singular de los procesos de precarización dentro del tema del
desempleo, se comenzó a trabajar con lo que este autor
denomina “monografías sociales”, y que apuntan a
estudiar la trayectoria de cada sujeto en cuanto a su proceso de
precarización.(Rosanvallon, P.1995) Esta perspectiva, que se
presenta como novedosa, puede ser útil siempre y cuando no
implique una pérdida de visión hacia lo macro y a los
procesos económico-políticos que generan la exclusión.
Pero, en este aspecto, el Trabajo Social, tiene una tradición
muy importante, así que esta cuestión mas vinculada con
lo microsocial-en lenguaje de Goffman- no impactaría en forma
relevante dentro de esta práctica, si, podría hacerlo
en otras como la psicología o la medicina, donde la tradición
circula en un camino opuesto.
La
intervención en un Contexto de crisis del Estado y Crisis de
las prácticas
Otra
cuestión relevante se vincula también con el impacto de
la crisis del Estado en la propia práctica del Trabajo Social,
<en el caso de la Argentina, la inserción estatal de los
trabajadores sociales es mayoritaria>. Pero el problema en cuanto
al impacto de la crisis del Estado en la esfera del Trabajo Social,
se relaciona también con los importantes cambios acerca de la
“visión de problema social “ desde las instituciones
donde se actúa, ya que esta se ha desprendido de los criterios
del Estado Benefactor y sus enunciados universalistas, donde la
adminstración de recursos ha comenzado a tener otras
significaciones (vinculación con el clientelismo político,
escasez de recursos, incertidumbre con respecto a su continuidad,
dudas acerca de su calidad, etc.) .
En este aspecto, la práctica del Trabajo Social se corre de
sus postulados clásicos o fundacionales, ya que ha comenzado a
ser resignificada de hecho, a partir de la propia crisis del Estado y
de las Políticas Sociales. En otras palabras, ante la crisis
del estado benefactor, los recursos que se administraban no solo han
disminuído , sino que han cambiado de sentido. Es posible
pensar que ya no tienen la misma validez “contractual”,para
lo cual fueron creados .
En esta línea de análisis, el “recurso”,
pierde validez como tal, en especial desde el punto de vista
simbólico y como instrumento de integración de lo
social. Todo este proceso influye en forma significativa en la mirada
que los sujetos hacen de las prácticas que actúan
dentro de las instituciones de salud, es decir son visualizadas de
diferente forma.
4- El
problema de la validez
Este
último punto nos ubica en un plano de análisis que
puede ser interesante, y que se relaciona con la posibilidad o
validez de una práctica dentro del contexto social donde ésta
se pone en marcha. Algunos autores, provenientes del campo de la
Filosofía, plantean la existencia de cierta desvalorización
de éstas, ya que las características actuales de la
sociedad cambiaron en cuanto a los dispositivos de control y de
cohesión, o sea que estarían perdiendo validez desde la
perspectiva clásica de la noción de “control
social”. G. Delleuze , plantea que ante la crisis de los
dispositivos de control, otras formas están ocupando el
sentido disciplinador de las prácticas e instituciones.
E.
Finkielkraut, en “La derrota del pensamiento”, plantea que
la promesa iluminista de que la “educación traerá
la libertad “, al no cumplirse desprovee de sentido a las
instituciones educativas.G. Lipovetsky, el “El crepúsculo
del deber”, plantea que los mecanismos clásicos de la
acción social están siendo ocupados por la empresa,
desde una perspectiva de marketing. Todos estos nuevos fenómenos,
impactan en las instituciones y en as prácticas que se
desarrollan dentro de éstas. Así, la Institución
de salud, acción social, minoridad, educación, tiene
dificultades para dar cuenta del mandato fundacional, sea este
interpretado en clave de “ontrol social” o de búsqueda
de bienestar.
De esta forma estaríamos frente a una crisis de
“validez” con respecto a las prácticas y las
instituciones. Crisis, que es visualizada desde la práctica
del Trabajo Social, en cuanto a la existencia de dificultades para
intervenir frente a las nuevas demandas sociales y también en
relación a dar cuenta de su papel dentro de la propia
institución. Todo esto sumado a un contexto de fuerte
presencia de la lógica neo-liberal, ahora atravesando las
relaciones sociales , lo que implica algo novedoso para el Trabajo
Social:, que se le discuta su papel dentro de la Institución,
o que se lo interrogue desde otras disciplinas acerca de ¿qué
hace? o ¿para qué sirve?. Desde esta persectiva, la
cuestión del Trabajo Social en la actualidad pasa en gran
parte por redefinir de alguna manera sus postulados básicos,
ya que estos se encuentran en crisis o por lo menos mas diferenciados
que hace 20 años.
Las
Formas de Trasmisión del Conocimiento y la formación
Profesional
Dentro
de este modelo de intervención nos encontramos con el
incremento de formas singulares de transmisión del
conocimiento. Los grupos de estudio como práctica dentro de
esta disciplina están creciendo en forma relevante. La
característica de esta forma de transmisión del
conocimiento se vinculan con temas mas especióficos (salud
mental, drogadicción, SIDA). Si bien existía grupos de
estudio en los años de la dictadura, sirviendo éstos
como sostenes de marcos conceptuales y como lugares de encuentro, lo
que caracteriza a estos espacios es la singularidad de las temáticas
que se tratan. Se mantiene la homogeneidad en la formación de
grado y en la actualidad se plantean diferentes reformas curiculares,
en relación, a los contenidos de los planes de estudio y en
especial en cuento al desarrollo de las prácticas pre-
profesionales.
A
su vez la existencia de Residencias de Salud para Trabajadores
Sociales, muestra una nueva forma de transmisión del
conocimiento dentro de la especificidad del campo.
Por
último, otra cuestión relevante de las características
de este modelo se expresa en la multiplicación de estudios de
post grado dentro de la disciplina y en la participación de
trabajadores sociales en cursos de post grado relacionados con la
salud pública.
Las
Características de la Intervención
a) Los
diferentes perfiles de demanda hacia el Trabajo Social.
Estos
se relacionan con la nueva cuestión social, con la emergencia
de nuevos problemas sociales que abarcan a cada vez más
amplios sectores de la población. Las demandas hacia el
Trabajo Social dentro del sector salud, ya no se relacionan con los “
sectores populares” únicamente, sino que se amplía
a otros sectores sociales en la medida que se abordan problemáticas
más específicas.
De
la misma manera se construyen las demandas desde las instituciones,
con tendencia hacia cierta especificidad temática, al igual
que las políticas sanitarias actuales.
b) Las
reglamentaciones y Normas Institucionales y las incumbencias
profesionales.
En
el primer aspecto no se observan cambios relevantes con respecto al
modelo anterior, la diferencia se marca en el incremento de
diferentes programas de salud que plantean nuevas normativas. Esto
también se observa dentro de las instituciones, donde, estas
se “apropian” de los programas que impulsan en forma
aislada o interdisciplinaria.
Con
respecto a las incumbencias profesionales, estas se vinculan con las
leyes vigentes y se han esclarecido mas que en el modelo anterior. De
todas maneras, no se observa una gran inserción del Trabajo
Social en la elaboración de Proyectos Sociales vinculados con
la salud. Solamente estas cuestiones se expresan a nivel de sub
programas , en general desde las unidades sanitarias, así
existen diferentes sub programas que se desprenden de los programas
de salud Municipales, relacionados con violencia doméstica,
generación de espacios de socialización, salud escolar,
embarazo adolescente,etc.
c) La Existencia de Códigos de Etica y las formas de Asociación
Profesional
En
este aspecto se mantienen las características del modelo
anterior, la diferencia aparece en una mayor participación en
diferentes ámbitos, en especial de tipo interdisciplinario.
d) La Opción por determinadas técnicas de Intervención
y sus formas típicas
En este modelo, observamos cierta tendencia a trabajar sobre la
singularidad de las problemáticas sociales, desde una
perspectiva que se acerca a lo interpretativo “En nuestro
caso, apuntamos a hacer aparecer el modo en que los sujetos entienden
“la locura”, que es el “ser loco”, o mejor dicho
ser identificado como tal. Actuar ,en cierta forma sobre los procesos
de subjetivación de estas identidades. Esto implica
desarticular la dirección tradicional de la disciplina en
torno a la gestión del recurso, para generar un nuevo espacio
de intervención que opere en el campo de lo
simbólico”......”
En este sentido, la especificidad
del Trabajo Social consistirá en hacer aparecer en cada
situación, la naturaleza social de la problemática que
se muestra en primera instancia y que, a su vez implica la
manifestación de relaciones sociales contradictorias”(Garelo,
Silvana/ Ponzone,Julia. <mimeo>),. Otro trabajo muestra la
necesidad de abordar socialmente el impacto de la crisis en tanto
entendida como proceso de subjetivación;” Deberíamos
tener en cuenta entonces que, bajo el impulso de nuevos procesos de
subjetivación, donde el narcissimo social se ma nifiesta cada
vez con mayor claridad abundan “..sentimientos de vacío
interior y de absurdidad de la vida, una incapacidad para sentir las
cosas y los seres..”, mas allá de la seduccióncreciente
de poseer objetos materiales y simbólicos” ( Pita,
Valeria <mimeo>).
Dentro de la problemática del HIV –
SIDA, desde una ONG, dos trabajadores sociales Diana Ross y Graciela
Touzé, plantean la estrategia de intervención
preventiva denominada “reducción del daño”..”
La meta del programa está orientada a la reducción
de conductas de riesgo respecto a la transmisión del HIV en
consumidores de drogas, a tal fin se proponen los siguientes
objetivos; informar acerca de las medidas preventivas de conductas
de riesgo a la población consumidora de drogas; promover el
cambio de actitudes y de comportamientos en relación con el
uso del condón y de jeringas descartables entre consumidores
de drogas; propiciar cambios en la opinión publica
Acerca de las conveniencias de distribuir condones y jeringas
descartables....”( Touzé, Graciela/ Rosi Diana
pp26/27). Con respecto a la visión de la comunidad como lugar
de intervención, se plantea “ Es de importancia
establecer una matriz de análisis a partir del eje sujeto-
necesidad social vinculada a la acción cotidiana de los
sujetos sociales para entender la comunidad y el trabajo
comunitario“ (Rozas, Margarita Art.Rev. Margen p 12) Desde
Otra experiencia Programática dentro del Servicio Social del
Hospital A. Posadas, se plantea el abordaje de la problemática
de HIV SIDA, desde el uso de dispositivos grupales...”Se
utilizan técnicas psicodramáticas, dinámica
grupal y de juego para dinamizar las reuniones, favorecer el
conocimiento de los integrantes entre si y como disparadoras de los
diferentes temas a abordar”(De Marco, Patricia, Beovide Ana
y otros. Art.Revista Margen. P.9 1994)
5- Definición de Obstáculos, Posibilidades y nuevas
perspectivas de actuación.
A
partir de lo expuesto surge una serie de interrogantes que se
relacionan específicamente con el quehacer profesional del
Trabajo Social desde la práctica; ¿deberá
continuar comprendiendo y explicando lo social desde teorías
sociales , relacionadas con su espíritu fundacional? o; ¿
intentar hacer una ruptura epistemológica que lo desprenda de
esas cuestiones?. Si la opción pasa por lo segundo, ¿en
que paradigma explicativo se apoyaría para la comprensión
explicación de lo social? A que pensamiento social debería
remitirse para tal fin?. Además;¿ es suficiente el
corpus de construcciones teóricas elaboradas en los últimos
años? .O, también; ¿éstos cambios, no
implicarían obstáculos epistemológicos?
(Bachelard) o ¿revoluciones dentro del propio campo
disciplinar? (Althuser,L.) y ¿Cuál sería la
validez empírica de esas “nuevas “
conceptualizaciones?.
Por
último, los cambios anteriores que vivió esta práctica;
se construyeron en forma similar?.
Estos
interrogantes se vinculan posiblemente con muchos otros que la
práctica del Trabajo Social viene haciendo, muestran de alguna
manera, la existencia de saberes y prácticas en un contexto de
crisis. Pero, también implican algunas cuestiones novedosas,
en principio, todos éstos interrogantes pueden ser compartidos
por otras prácticas como la psicología o la medicina) y
por otro lado, tal vez, la resolución de los mismos sirva como
posibilidad de crecimiento de éstas ante la crisis de lo
antiguo y de lo fundacional.
En
definitiva , si las nuevas formas de la exclusión tienden a
naturalizarse y a construir nuevos etiquetantes sociales, se hace
necesario analizar la posibilidad de indagar acerca de éstos,
quizás en la perspectiva de deconstruirlos, estudiando su
conformación histórica, su relación con una
identidad “impuesta” , que tal vez no deje ver la propia ,
la que se relaciona con la propia historia de esos “otros”
que históricamente se presentaron en el lugar de la demanda
hacia el Trabajo Social.
Así,
el estudio de los Modelos de Intervención del Trabajo Social
en el Campo de la Salud, implica una posible sistematización,
en función de analizar sus características relevantes
en tanto Modelo Referencial o General, a fin de evaluar posibles
ajustes en la formación de grado y de post- grado.
La
investigación realizada, mostró la existencia de
singularidades en tanto “Modelos” de intervención,
los mismos, se expresan a partir de una serie de rasgos que ya fueron
explicados, lo que implica la preponderancia de determinados ejes
que se presentan como útiles en función del estudio de
esta profesión.
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